骨質疏鬆症是一種以骨量減低、骨組織微結構損壞，骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病，在我們身邊是一個非常普遍的問題。
2018年國家衛生健康委員會公開發布的首個中國骨質疏鬆症流行病學調查結果[1]顯示：50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19.2%，50歲以上女性患病率達32.1%，而65歲以上老年女性骨質疏鬆症患病率更是達到了51.6%。
然而更可怕的是骨質疏鬆症的發生率在逐年上升，2016年一項納入了69篇文獻的meta分析[2]表明，2003年到2015年間，我國骨質疏鬆症的患病率明顯增加：2008年之前的患病率為14.94%，2012-2015年期間的患病率為27.96%。
骨質疏鬆症被稱為「寂靜殺手」在於它的嚴重後果——脆性骨折，一旦髖部骨折後果極其嚴重。
髖部骨折真正的困擾在於臥床時發生的各種併發症：長期臥床還會導致肺部的分泌物（痰液）無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。
除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴重的臥床併發症無一不是對老年人生命安全的極大威脅。
發生髖部骨折後1年之內，20%患者會死於各種併發症，約50%患者致殘，因此，骨質疏鬆性骨折成為老年患者致殘和致死的主要原因之一[3]。
那麼，您真的了解這位「寂靜殺手」嗎？
什麼是骨質疏鬆症？
人體的骨頭外面是一層堅硬的殼，包裹著裡面的骨小梁（一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內部結構類似海綿，除了支持身體和保護重要器官之外，骨頭還儲存鈣等礦物質。
骨骼是我們身體裡最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這裡。骨骼處在不斷的重塑的過程中，分解舊的，生成新的，來供應身體的需要，修復受損的部分，保持骨骼的強壯。
在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過了生成，導致骨質丟失。在骨質疏鬆症患者中，骨質更是加速地丟失。
骨質疏鬆症是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發生骨折為特點的全身性疾病，是世界上發病率、死亡率較高的疾病之一。
當骨質疏鬆症發生時，骨骼的內部結構變得脆弱，骨頭的質量和力量都被削弱，很容易導致突然和意外的骨折。
下面這張圖中的圓圈裡，從左到右，依次為正常，骨密度低下，骨質疏鬆和嚴重骨質疏鬆的骨頭。
骨質疏鬆症按病因分類分為原發性和繼發性兩大類型。
原發性骨質疏鬆症包括絕經後骨質疏鬆症、老年骨質疏鬆症和特發性骨質疏鬆症。絕經後骨質疏鬆症一般發生在女性絕經後5~10年內，大多數骨質疏鬆病人屬於此類；老年性骨質疏鬆症一般指70 歲以後發生的骨質疏鬆；特發性骨質疏鬆主要發生在青少年，病因尚不明確。
繼發性骨質疏鬆症是由任何可以影響骨代謝的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質激素、抗抑鬱藥等）所導致的骨質疏鬆。
骨質疏鬆真的是悄無聲息嗎？
骨骼由有機物（主要指骨膠原）和無機礦物質（主要指鈣和磷酸鹽）所構成。如果把骨骼比作是一座房子，有機物相當於房子的鋼筋，提供了骨骼的柔韌度；無機礦物質相當於混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度，兩者有機結合，骨骼才能既堅固又有韌性。
我們的骨骼時時刻刻都處在不斷重塑的過程中，破骨細胞不斷地消滅「受損或老化」的舊骨，成骨細胞不斷促進新骨的形成，完成骨骼的新舊交替。
隨著機體的衰老、激素的變化，成骨細胞促進新骨形成的能力逐漸減弱，消滅舊骨的破骨細胞能力相對增強，骨骼的分解超過生成，導致骨質丟失。隨著骨質的流失，逐漸出現「骨量減少」，再進一步進展就是「骨質疏鬆」了。
早期骨質疏鬆過程往往悄無聲息，這也是它得名「寂靜殺手」的一個原因，一旦出現疼痛、脊柱變形和脆性骨折臨床表現，往往意味著大的麻煩。
疼痛常表現為腰背部疼痛、全身骨痛，常於起坐時、翻身時等姿勢變換以及長時間行走後出現，夜間或負重活動時加重，可伴有肌肉痙攣，甚至出現活動受限。
脊柱變形時，由於椎體壓縮性骨折導致身高變矮、脊柱畸形、胸廓畸形等，嚴重時損傷心肺功能，導致腹部臟器功能異常，出現食慾減低、腹脹、腹痛、便秘等消化道症狀。
脆性骨折具體是指在日常生活中受到輕微外力時發生的骨折。如從站立高度或者低於站立高度跌倒或因其他日常活動而發生的骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠端、骨盆等。
骨質疏鬆，只補鈣就行了？
其實，事情遠不是這麼簡單。
骨質疏鬆症的發生，取決於年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率，維生素D對骨骼和肌肉均發揮著重要的調節作用。
補充維生素D可預防和治療骨質疏鬆，減少骨折風險，充足的維生素D維持正鈣平衡，減少骨轉換失衡和骨丟失加速。
因此，鈣是骨骼的必需原料，但補鈣並不是全部，還要補充維生素D，它能夠促進鈣的吸收、防止骨質疏鬆並減少骨折風險。
根據《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2018）》，對於老年骨質疏鬆症患者或老年低骨量，伴有骨折高風險的人群，建議補充鈣劑和維生素D作為基礎措施之一，與抗骨質疏鬆藥物聯合應用[4]。
該指南推薦，65歲及以上老年人群預防骨質疏鬆症建議每天鈣劑攝入量為1000~1200毫克，維生素D攝入量為800~1200國際單位[4]。
請注意，這裡維生素D攝入量每天是800~1200國際單位，高於常規的維持劑量400國際單位。
《維生素D及其類似物臨床應用共識》[5]指出普通維生素D（D2和D3，兩者無本質區別）作為基本健康補充劑用於骨質疏鬆症的防治；而活性維生素D及其類似物是經過羥基化的維生素D類似物，屬於骨質疏鬆症的治療藥物。
該共識推薦，對維生素D缺乏的防治，建議用普通維生素D2或D3製劑，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。此外，活性維生素D及其類似物導致高尿鈣的風險明顯高於普通維生素D，特別是聯合補充鈣劑時[5]。
已被確診骨質疏鬆和發生過脆性骨折者，應到醫院進行專業治療，應用抗骨質疏鬆藥物，如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素等。
最後，請花1分鐘時間進行下骨質疏鬆風險自測，下列問題，只要其中有一題回答結果為「是」，即為陽性，提示存在骨質疏鬆的風險，並建議進行骨密度檢查等：
參考文獻：
[1] 中國疾病預防控制中心慢病中心. 國家衛生健康委發布中國骨質疏鬆症流行病學調查結果 [M]. 北京; http://www.chinacdc.cn/gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. 2018.
[2] CHEN P, LI Z, HU Y. Prevalence of osteoporosis in China: a meta-analysis and systematic review [J]. BMC public health, 2016, 16(1): 1039.
[3] 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏鬆症診療指南(2017)[J]. 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌, 2017(5).
[4] 《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2018）》工作組, 中國老年學和老年醫學學會骨質疏鬆分會, 馬遠徵,等. 中國老年骨質疏鬆症診療指南(2018)[J]. 中華健康管理學雜誌, 2018, 12(6):484-509.
[5] 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會, 夏維波. 維生素D及其類似物臨床應用共識[J]. 協和醫學雜誌, 2018.
作者介紹
韓猛
徐州市中心醫院 副主任醫師，醫學碩士
簡介：江蘇省333高層次人才培養對象(中青年學術技術帶頭人）獲得徐州市新技術引進獎一等獎一項，三等獎一項，徐州市科技進步二等獎一項。中國殘疾人康復協會肢殘委全國委員，江蘇省醫學會骨質疏鬆於骨礦鹽分會繼發學組委員，江蘇省醫學會骨質疏鬆分會骨折學組委員，江蘇省脊柱脊髓專業委員會青年委員。
專業特長：腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，腰椎滑脫症的微創及手術治療，上頸椎不穩，上頸椎骨折的手術治療。擅長青少年特發性脊柱側彎的診斷及矯正治療，成人退變性脊柱側彎的手術治療。頸椎疾患、脊柱的外傷骨折，脊柱韌帶骨化症胸椎管狹窄、椎管內、外椎體轉移腫瘤等的手術治療。
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