影響炎症性腸病患病風險的環境因素: Meta分析傘形綜述
文獻來源:Gastroenterology. 2019 Sep;157(3):647-659.e4
既往的觀點與實踐
炎症性腸病（IBD）是發生在胃腸道的一組慢性特發性炎性疾病，復發和緩解相交替，主要包括克羅恩病（CD）和潰瘍性結腸炎（UC）兩種疾病類型。
IBD患病率在不同國家之間差異很大，在歐洲（CD 322/10萬; UC 505/10萬）和北美（CD 319/10萬; UC 286/10萬）患病率最高。
然而，在過去幾十年中，南美洲、非洲和亞洲IBD的發病率也在穩步增長。
由於IBD在全球發病率逐漸增高，造成疾病負擔和治療成本越來越高，非常有必要制定有效的預防策略。
存在的問題
IBD的病因被認為是多因素的，遺傳和環境因素都對IBD發病產生重要影響。
目前已經發現了一點潛在的影響因素，但是除吸菸外，尚未發現明確的有害或保護因素。仍缺乏可以用於預防IBD的有力證據。
雖然有大量研究已經分析了環境因素和IBD的關係，包括一些系統評價和薈萃分析，但還沒有系統性的整合分析，來總結和評判當前眾多的研究證據。
因此，有必要對已發表的薈萃分析進行綜述，評估這些薈萃分析的研究方法、潛在偏倚、以及是否有強有力的流行病學證據支持。
這項研究有什麼新發現
針對與IBD發病有關的多種環境因素，這項研究對之前發表的Meta-Analysis進行了一次總體評估，總結了當前流行病學證據並評估了可信度。
系統地鑑定和評估了目前研究環境因素和IBD風險的薈萃分析。
對於每一項薈萃分析，分別考慮隨機效應、95％置信區間、異質性估計和小研究效應，並且根據預先確定的標準對證據進行了分級。
使用AMSTAR（系統評價的評估工具）評估了上述薈萃分析的方法學質量。
研究共納入了53項與生活方式、衛生、手術、藥物、飲食、微生物和疫苗接種的薈萃分析，評估了71類183項環境因素。
分析結果顯示，9個環境因素會增加IBD的患病風險：
吸 煙（CD）
城市生活（CD和IBD）
接受闌尾切除手術（CD）
接受扁桃體切除手術（CD）
使用抗生素（IBD）
使用口服避孕藥（IBD）
飲用軟飲料（UC）
維生素D缺乏（IBD）
腸肝螺旋桿菌感染（IBD）
此外，還確定了7個降低IBD患病風險的環境因素：
體力鍛鍊（CD）
母乳餵養（IBD）
與他人共睡一張床（CD）
飲 茶（UC）
高葉酸攝入（IBD）
高維生素D攝入（CD）
幽門螺桿菌感染（CD/UC/IBD）
上述所有環境因素與IBD患病的相關性，都具有中等-高等的流行病學證據等級。
之前各項薈萃分析的方法學質量差異很大，某些相關性是基於回顧性研究的結果，因此無法確定這些確實是IBD影響因素，還是回憶偏倚的帶來的結果。
總之，這項對薈萃分析的總體評價發現了不同環境因素與IBD患病風險的相關性證據水平。
未來需要對新診斷IBD患者進行高質量的前瞻性研究，以驗證這些環境因素是否真的與IBD致病機制密切相關。
啟示和影響
這項對薈萃分析的綜合評估，提供了與IBD相關的環境因素的全面概述。
研究共分析研究了71類環境因素，包括：生活方式、衛生條件、外科手術、藥物使用、膳食攝入、微生物和疫苗接種。
與其他總結IBD環境因素的研究相比，這項研究使用成熟的標準分析了之前研究的偏差和方法學局限性，對現有證據進行了系統全面的評估。
共確定了9種IBD風險因素和7種保護因素，顯示出中等/高等的流行病學證據級別。
這些環境因素和IBD發病的潛在機制尚未完全清楚，但有幾個因素在生物學角度存在一定的合理性。
尤其是體力鍛鍊和飲茶表現出對IBD患病的保護作用，並考慮到鍛鍊和飲茶的可行性，對預防IBD有潛在的積極影響，特別是對於有IBD家族史的人群。
但目前僅有在亞洲人群的3項病例對照研究，分析了飲茶對IBD的影響。未來需要進行更多的研究，特別研究飲茶對IBD的保護作用。
此外，還可以分析非亞洲人中飲茶的作用，以及綠茶和非綠茶的獲益是否有差異。但這需要精心設計的前瞻性研究，探索飲茶劑量並排除潛在的混雜因素。
未來高質量的前瞻性研究，可以同時分析IBD相關相關因素，並分析其中的因果關係並探索其中的潛在機制。