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DASS-21評估表：關於抑鬱、焦慮和壓力的測量
文/@簡裡裡 (原載網易公開課）
我做諮詢師接待的第一個來訪者，坐下來跟我說了下面的話：
「早上很難起床。我只想蒙頭大睡，藏起來誰也不見。我不想和任何人講話。我不想吃東西，也瘦了很多」。
「沒什麼事情能讓我提起興趣。我一直都覺得很疲倦。晚上一直睡不好。但是我得咬牙堅持，因為我得去上班，還要照顧家庭。我覺得很無望，看不到任何好轉的希望，也覺得沒什麼能夠好起來」。
「我覺得自己很糟糕，我像是老了一樣，什麼都記不住，事情也想不明白。我腦子裡面全是消極的東西，我努力地想要積極一些，但是做不到」。
「我覺得很絕望」。
這幾句話，在我後來做諮詢的幾年裡面，能夠被臨床診斷為「抑鬱症」的來訪者，用不同的方式、不斷地重複講給我聽。
在這個「抑鬱」漫天飛的時代，我們來一起看一看，什麼是「抑鬱症」。
抑鬱症的症狀
人們對抑鬱症有一點小小的誤會，總是以為抑鬱症的患者每天都是「難過」、「傷心」的。實則不然。有一些抑鬱症患者，更準確的描述是：覺得空虛、毫無價值感。而「抑鬱」的反義詞也並非「高興」，而是「有生命力」。
這個「持續」，其意義更多的是，每天都是這個樣子。
對周圍一切事物都失去興趣。重點是，對一切事物都失去興趣。我們一般會問來訪者，說，你平時喜歡做什麼？周末喜歡幹嘛？典型的抑鬱症來訪者會說，我以前還去打球，現在提不起興趣了……好像對什麼都不感興趣了。
而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說自己對什麼都沒什麼興趣了。收拾包時候，忽然兩眼放光，說，我帶你去吃雍和宮附近的泰國菜，超好吃！
食慾激增/喪失，體重明顯變化
人的情緒總是跟食慾有關。更嚴格的診斷是，體重在一個月內有超過5%的變化。
刻意減肥、增肥並不計入。
更意外的是，有些抑鬱症的來訪者，在相當長一段時間裡面，並不能感受到自己體重真的有變化。
睡眠出現問題，失眠/嗜睡
很多人最初來到諮詢室，不會說「我抑鬱了」，而常常會說「我最近晚上失眠」。有一個研究說，失眠有三個階段。第一個是你很難入睡，而後會發展為夜裡反覆醒來，第三個階段是早醒無法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點鐘醒來，但只能清醒至天明。
行為發生改變（煩躁/行動緩慢）
抑鬱症的患者，往往行為會發生旁人可以觀察到的行為變化：行動和思維變得遲緩。在這裡強調的是，他人可見的「改變」。比如以前挺乾淨整齊的一個人，忽然變得邋裡邋遢，蓬頭垢面。以前挺機靈的一個人，最近思維特別混亂。
疲勞，沒精神
抑鬱症，粗魯地說，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會發燒一樣。得了抑鬱症，你身體裡面的化學物質會發生改變，讓你覺得疲勞，沒力氣。有些抑鬱症的患者一天睡22個小時，仍然覺得很疲憊。
也因此，跟抑鬱症的來訪者說，加油！去鍛鍊！去交朋友！要堅強！你可以的！這就像跟骨折的病人說，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。
自我評價低，消極思維
這似乎也是不能控制的。沒有人願意消極思維，而且抑鬱症的來訪者，會努力地、想要更積極一些，甚至會因為自己的「消極」而不斷自責。
但這是抑鬱症的症狀，更寬泛一些說，這亦是身體裡化學作用的結果。其實是超出抑鬱症來訪者自己控制的能力的。
思維遲緩，注意力不集中。
就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎麼也沒辦法集中，感覺一樣。
我聽到更有趣的描述是，就像健康時候，你想事情能想一個圈，甚至兩個圈，抑鬱的時候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什麼，都記不住。
有死亡的念頭。
死亡的念頭會反覆出現。當你以上的症狀都出現的時候，失去「生命力」，人很難再對生命有留戀和興趣啊。
持續兩周以上。
這是個更關鍵的標準。有時候女生生理期的時候，以上大部分症狀都經歷一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那麼兩三天滴水不進哭泣不止。但是，倘若你出現以上很多症狀，每天如此，持續超過兩周。請一定尋求專業的幫助。
美國精神分析學會有一個提醒，如果你出現
01 情緒每天都低落、空虛、沒有價值感;
02 你對周圍一切事物都喪失了興趣」，持續兩周以上；
世界衛生組織的提醒是，如果再加上
03 疲勞、思維遲緩；
這三項中出現任意兩項，而持續兩周以上，你就處在罹患抑鬱症的高風險之中。請一定去專業醫院尋求診斷和幫助。
抑鬱症亞類型
前面講的，都是Major Depressive Disorder，更規範一些的翻譯應該叫做「重度抑鬱障礙」。這是我們常常見到的，也是我們每每談到「抑鬱」的時候，自然而然想到的一種。
但其實抑鬱症還有一些其他的亞類型。
惡劣心境更有點人格層面的意味。患者的症狀不如重度抑鬱症那麼嚴重，不至於過分影響生活。但是情緒長期不好，亦長期消極。長期到以至於，身邊的人，甚至患者自己，都認為「這就這麼個人」、「TA就這樣」。
診斷標準之一是要持續兩年以上。
而惡劣心境的患者，有極高的重度抑鬱發作的可能性。這時候就叫做「雙重抑鬱」。
而好消息是，惡劣心境和重度抑鬱一樣，其實是可以治療的。
雙相情感障礙雙向情感障礙，情緒有兩個方向。躁狂和抑鬱在來訪者身上交替出現。
躁狂發作的時候，人會感受到極端的興奮、充滿能量、自信而無所不能，嚴重時出現幻聽、幻視的症狀，甚至不能覺察自己的行為。而在抑鬱發作的時候，人覺得絕望、無力、無欲，自己一無是處。
不同於重度抑鬱，抑鬱只是讓人更難過，而當雙向情感障礙發作時，在躁狂的狀態下實際上人是感覺更愉悅的。而往往只有在抑鬱狀態發作的時候，雙向情感障礙的患者才會覺得自己需要求助。
作為一種疾病，它亦是可以治療的。但是臨床上，給雙向的藥物和抑鬱的藥物不同。治療重度抑鬱症患者的藥物，對於雙向情感障礙的患者來講，是有害的。
季節性抑鬱
顧名思義，因為季節引起的抑鬱。而且只在固定的季節發作（往往指冬天日照很短的時間和地區）。以前看過一個研究說，英國的季節性抑鬱發作很多，我猜想北歐國家更是如是。
我在英國讀書的時候，最冬天的冬天，早上10點天亮，下午3點天黑。起床做了頓飯，還沒刷碗天就黑了。沒辦法不抑鬱阿。
對於季節性抑鬱，治療方法中有一個方法特別可愛。有人研製了一種發射光像太陽光的燈泡，讓患者每天在燈泡下面照一段時間，假裝是曬了太陽。就像北極熊爬出洞來，伸個懶腰，曬曬太陽。
關於診斷和救助
在診斷裡面，抑鬱症被歸類為精神類的疾病。關於抑鬱症，我們無法用一個直觀單一的方式給予診斷，比如做一個血樣測試（儘管有了新的研究但是仍需進一步的研究確認），或者把人放在一個什麼機器裡面，掃描便知其病情。時至今日，我們對於抑鬱症的診斷仍然只能依賴於精神科醫生對於患者症狀的問診。
我在上面羅列了這樣多的症狀，也請千萬不要認為，人只有嚴重到對生活完全喪失興趣，才值得去尋求幫助。更常見、但確實不幸的事情是，抑鬱症的患者往往很聰明亦很努力，他們常常在有初期症狀的時候，咬牙堅持，認為自己大概只是矯情事兒媽，挺一挺就過去了。他們甚至更苛刻地要求自己像個健康人那樣生活、工作。
而更善待自己、善待生活的方式是：倘若當你感覺不適，請及早尋求專業的診斷和幫助。就像口渴了要喝水，骨折了要養傷，抑鬱症作為一個生理、精神可見的疾病，它值得你認真地給它一劑藥方。
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