近日，在西安交大一附院神經外科何百祥教授、鮑剛教授指導下，在麻醉科和手術室大力支持和配合下，由神經外科廉民學副教授和宋千、王寧主治醫師、廉海平電生理監測師在全麻下為14歲痙攣型腦癱患者小江（化名）成功進行了內鏡輔助下椎板間入路選擇性脊神經後根部分切斷術（selective posterior rhizotomy, SPR），手術完全從椎板間隙，未咬除骨質，硬膜切口僅2cm，內鏡下清晰可見脊神經出口，順利完成選擇性脊神經後根部分切斷術（SPR）。經檢索查詢，該術式為國內首例。
SPR術原理是通過電刺激神經小束測相應閾值，將閾值較低的神經纖維（大多是Ia類纖維）選擇性切斷來阻斷脊髓反射中的r環路，進而解除相應神經節段支配區域的肌肉痙攣。由於是阻斷了部分反射弧，因而從根本上解除了痙攣，具有效果確切的優點。是目前治療痙攣性腦癱的最為有效的手術方法。
傳統的SPR術採用切除全椎板的方式暴露脊神經根，術中需要剝離脊柱旁肌肉較多，加之術中咬除了椎板，破壞了脊柱的穩定性, 術後可能引起脊柱不穩甚至產生滑脫。影響了術後的恢復。
近些年來，科室神經脊柱組針對減少SPR術中損傷，維持脊柱穩定性方面做了一系列改進。從全椎板切除到跳躍式限制性椎板切除，保留了部分棘突及椎板，減少了椎板的切除範圍。再從跳躍式限制性椎板切除到椎板成形術，將椎板棘突棘間韌帶整塊取下再復位，保留了脊柱的結構完整，大大減少了術後脊柱不穩的發生。今年以來對於部分椎板間隙發育正常的患兒採用了完全椎板間入路SPR術，該入路優點在於經正常椎板間隙入路，不損傷椎板骨質，最大限度地維持了脊柱的穩定性。術後1周下地活動，大大縮短了術後康復的時間。但該術式操作空間小，椎板間間隙僅1.5cm左右，對於顯微操作技術要求較高，國內僅清華大學玉泉醫院開展此項技術。此項技術對於椎板間隙較窄的患兒則不適合。為使更多的患兒受益於此技術，我們採用顯微鏡和神經內鏡相結合，充分發揮內鏡視野更清晰，顯露範圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作精確、細緻的優勢，擴大了椎板間入路的適應症，使得更多的孩子受益於此項技術。
來自渭南的14歲初中生的小江，平時正常上學，乖巧聽話。近幾年來家長發現孩子走路容易摔跤，下肢內旋、墊著腳尖走路，一側膝反屈。隨著小江年齡的增長，由於雙下肢肌張力異常高導致走路姿勢異常愈發嚴重。現在已經上初中二年級的小江，正常的生活與學習比其他孩子付出幾十倍的努力，卻仍然收效甚微。多年來一直沒有放棄希望的父母，一月前找到西安交通大學第一附屬醫院腦癱診療專家廉民學副教授，確診分型為痙攣型腦癱。
在了解到小江的病情後，廉民學副教授介紹：「由於對疾病認識的不足，早期的症狀的不明顯，導致家長沒有及時發現孩子患有腦癱的主要原因。隨著孩子年齡的增長，由於肢體肌肉生長不能同步骨骼的生長，導致肢體逐漸畸形，腦癱的症狀也逐漸凸顯出來」。
入院檢查評估後確定患兒適合腰椎SPR手術，但孩子年齡偏大，椎板間不易撐開，創傷最小的椎板間入路可能保證不了神經的顯露，如採用椎管成形術，可以保證術後脊柱的完整性，但創傷較大，需要術後臥床4周。腦癱專家組成員神經外科何百祥教授、鮑剛教授、廉民學副教授，同時聯合康復科、骨科、兒科等多學科專家組進行會診討論，決定採用雙鏡（顯微鏡＋神經內鏡）聯合實施椎板間入路SPR術，但該術式國內讓未見報導。為此專家組術前做了詳盡評估和充分準備，確保手術順利進行。
術中脊柱骨性結構均完整保留，椎板間硬膜切口僅1.5㎝，內鏡下脊神經根出口清晰可見，神經電生理監測下順利完成功能性選擇性脊神經後根部分切斷術。術中僅出血50ml，用時1.5小時。術後患兒恢復良好，第二天已能坐起，目前已經術後近一周的患兒已經出院，一周後就可以進行康復鍛鍊。
目前全國腦癱病人總數約700萬，每年新增腦癱病例4-5萬人。其運動發育和姿勢異常嚴重影響了腦癱患者的生活質量。由於醫療資源分布不均、醫療技術及腦癱治療專家有限，超六成的腦癱患者還沒有得到有效治療，或誤診誤治導致嚴重的併發症。（西安交大一附院供稿）
編輯：劉少華
【來源：西部網】
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