您好！我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第341期
冠心病，是大家耳熟能詳的病症，但其實，冠心病並不是一個疾病，而是一大類疾病的總稱，這類疾病均由於冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄以及繼發病變。在這類疾病中，最應該警惕的，要數急性冠脈症候群（ACS），大家常說的心肌梗死、冠心病猝死等，都屬於這一類型。
急性冠脈症候群，來得急，病得重，屬於臨床上的急症，因此，我們需要了解它，才能防患於未然。今天，我們就從5個「W」來一一揭秘急性冠脈症候群，包括：what(是什麼)，who(誰造成)，why(為什麼)，where(在哪裡)，when(什麼時間發生)。
What——急性冠脈症候群是什麼？
我們知道，冠脈是給心臟供應血液的血管，如果把冠脈中源源不斷供應的營養物質比作「糧食」，那麼心臟中一個個拼命工作的心肌細胞就好比「工人」，他們合力把血液推向全身，維持有效的血液循環。
正常的時候，工人吃了足夠的糧食，就能按質按量地完成工作，可是，若發生急性冠脈症候群，冠脈狹窄了，這時工人的糧食供應減少了，可工作卻沒有減少，有些工人就無法完成工作，甚至有少部分工人因無法生存而倒下（部分心肌壞死），這就是急性冠脈症候群中的不穩定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。如果情況進一步惡化，冠脈堵塞了，工人斷糧了，一群工人倒下了（大片心肌壞死），這就是急性冠脈症候群中的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
Who——誰造成了急性冠脈症候群？
究竟是誰「剋扣」了工人的糧食？誰才是導致冠脈狹窄甚至完全閉塞的元兇？
醫生們對此進行了深入研究才發現，元兇就是血管壁的脂質斑塊。
人體的血液能在血管中順暢地流動，有賴於動脈壁的3層膜結構，包括外膜、中膜和內膜，三層膜各司其職又緊密結合，其中哪層出現問題都會影響血液流動。
動脈粥樣硬化圖示
當患有高脂血症、高血壓、糖尿病或者吸菸等，這些情況都會損壞血管內膜結構，同時也會使血液中的血脂增多，受損的內皮細胞不能阻止低密度脂蛋白滲入管壁，這些血脂還會在管壁內部不斷搞破壞吸引聚集血脂和炎症細胞，形成「小米粥」樣的斑塊，外面包著一層由纖維蛋白構成的皮，宛如一個裝著「小米粥」的大肚子「餃子」附著在冠狀動脈的血管壁上。由於這個「餃子」的存在，血管就會變得狹窄甚至繼發閉塞，也就埋下了急性冠脈症候群的隱患。
Why——急性冠脈症候群為何這麼「急」？
急性冠脈症候群之所以「急」，和斑塊的性質有很大關係。
我們平時做餃子，有人擀的皮薄，有人擀的皮厚，有人包的餡多，有人包的餡少，冠脈裡的「餃子」也一樣。皮厚餡少的斑塊稱之為穩定型斑塊，這種斑塊導致的狹窄程度比較穩定，雖然減少了血流，但還能維持一定的供血，一般休息一下——讓工人少幹活，少吃糧食，或者含服硝酸甘油——擴大供應管道，使工人得到更多糧食，達到供需平衡，症狀就能緩解。
若是斑塊皮薄餡多，稱為不穩定型斑塊，這種斑塊受到衝擊後容易破裂，隨後，血液中的血小板為了修復破裂就會在此聚集，大量的血小板聚集，就會形成血栓，完全阻斷了此處的冠脈血流，這個過程非常迅速，這就是急性冠脈症候群「急」的由來。
Where——急性冠脈症候群發生在哪裡？
急性冠脈症候群發生在冠脈，但其實冠脈也有很多分支，每一支都有其負責的供血區域。那如何知道急性冠脈症候群發生在哪一支冠脈呢？
首先，我們可以從心電圖上找到蛛絲馬跡。雖然其他人眼裡，心電圖只是一些彎曲的線條，但在醫生看來，每一組曲線都對應著心臟的一個區域。當患者發生急性心肌梗死，病變區域相應的心電圖會有所改變，典型的心肌梗死心電圖形很像弓背向上的「紅旗飄飄」。
急性心肌梗死患者部分導聯心電圖典型表現
但要確定哪一支冠脈的哪一段發生閉塞，還需要冠狀動脈造影來確定，冠脈造影可提供更加明確的血管和斑塊情況，便於後續治療。當然，如何判斷和選擇還需要根據專業的建議合理使用。
When——急性冠脈症候群什麼時間容易發作？
只有了解急性冠脈症候群好發的「魔鬼時間」，才能進行針對性的預防。
冬季和清晨是急性冠脈症候群的兩個好發時間段。冬季氣溫下降，會導致血管收縮，血壓升高，心率加快；而清晨，人體從睡眠轉醒，交感神經興奮性增強，血液中各種激素濃度上升，生理代謝活動增強，達到一天內血壓波動的高值。這些情況都會促使動脈粥樣硬化斑塊更為不穩定，「大肚餃子」更容易破裂。
日常生活中除了要控制好血壓、血脂等相關發病因素外，冠心病患者一定要警惕這兩個時間段，做好預防，謹慎處理！
健哥說
最後，我們來總結一下急性冠脈症候群的5個「W」：
What——急性冠脈症候群是由於冠脈狹窄或者閉塞引起急性心肌缺血的表現，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死；
Who——冠脈血管壁上的粥樣硬化斑塊，是造成急性冠脈症候群的元兇；
Why——粥樣硬化斑塊破裂引發的急性缺血，造成急性冠脈症候群的「急」；
Where——通過心電圖和冠脈造影，可以確定急性冠脈症候群的病變部位；
When——急性冠脈症候群好發於冬季和清晨，應該做好預防，警惕發病。
今天內容講完了，下期更精彩。
心臟健康知識就在《健哥說心臟》
我們下期再見。
*注
本期內容將發表在《健康世界》雜誌2020年第9期
主講人：劉健
編輯：聶文暢
- THE END -
推
薦
閱
讀
健哥說 | 您的「心」事我知道——冠心病的成因和危害
健哥說 | 世界心臟日|她如何成為自己的心臟英雄？
健哥說 | 世界心臟日|做一個心臟英雄，永遠不算晚！
健哥說 | 心臟病發作五類症狀要記住！
健哥說 | 心電圖提示「心肌缺血」就是冠心病嗎？
健哥說欄目內容均為原創作品，受國家《著作權法》保護，未經許可，任何單位及個人不得做營利性使用；若僅做個人欣賞、交流等非營利性使用，應當指明作者姓名、作品名稱，並且不得侵犯我司依法享有的其他權利。如有任何需求及疑問請聯繫郵箱：jiangeshuo@126.com 我們將會盡力安排為您解答
健哥說
北京大學人民醫院心內科劉健教授親「聲」演繹，每周二、四、六定時推送5分鐘語音，關注健哥說，關注「心」健康。
（在評論區留言吧）