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作為「三高」之一的高血脂症是導致心腦血管病的重要危險因素，據研究顯示血脂中，總膽固醇每升高1mmol/L，腦卒中的發生率可增加百分之25，高密度脂蛋白膽固醇(HDL–C)每升高1mmol/L，腦梗塞等缺血性腦卒中的風險減少百分之47 ，非空腹狀態下甘油三酯水平每升高 1mmol/L，腦梗塞等缺血性腦卒中風險增加百分之15，今天就為大家介紹一下關於血脂的相關知識
血脂化驗單中，醫生最關注的指標
血脂是我們血液中的脂質成分的總和。主要包括三大塊，即膽固醇、甘油三酯（TG）和一些脂蛋白（類脂成分），也就是說很多人誤以為血脂就是甘油三酯，這是不全面的，還包括另外兩塊，平時說的高膽固醇怎樣怎樣，它就是血脂指標的一方面也是有著重要意義的一類物質，膽固醇表現在化驗單上，主要是總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等等，其中醫生比較看重的是低密度（脂蛋白）膽固醇，為什麼，因為有太多的證據證明它與最常見的導致心梗腦梗等嚴重疾病的原因——動脈硬化有著明確的因果關係。
在2010年，一項囊括近170,000例患者的大型研究分析，發現LDL-C水平每降低1mmol/L，主要血管事件發生率降低近22%，並且研究發現，我們體檢中查出的「動脈斑塊」的成分裡，LDL-C就是很重要的組成成分，所以很多人去使用他汀類藥物去調控的最重要的指標也是LDL-C，除了低密度之外，很多人也聽說過高密度脂蛋白膽固醇，也有很多人知道它是「好的膽固醇」，為什麼說它「好」呢，因為它能把血管裡相對過剩的脂質垃圾帶走的，比如帶回肝臟重新加工利用，以此來降低血管內過剩的脂質成分，延緩動脈硬化的速度，但是目前也不建議吃藥去升高它，藥物升它的效果也往往不理想，適度的體育鍛鍊就能在一定程度上提高它的含量。
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第二類就是甘油三酯（TG），以目前的觀點，甘油三酯水平的升高與心腦血管病發生存在聯繫，但沒有證實的是，降低甘油三酯水平能夠降低心腦血管病發生的概率。所以，引發動脈硬化的最明確的血脂因素仍是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。不過呢，過高的甘油三酯（特別是高於10.0mmol/L）容易誘發胰腺炎是明確的。空腹甘油三酯水平1.7-2.3mmol/L叫做「邊緣水平」，2.3—5.6mmol/L為輕-中度度升高，＞5.6mmol/L為重度高甘油三酯血症。所以，絕大多是人的「血脂」升高，還都是在5.6以內的輕-中度升高，專家建議，對輕至中度高甘油三酯血症病人，建議其採取非藥物性線治療，包括：肥胖病人減輕體重、多做有氧運動、避免食用濃縮糖、避免服用可升高血清甘油三酯水平的藥物，如果是糖尿病病人應嚴格控制血糖。另外心腦血管病的其他危險因素也應進行相應的控制，如控制高血壓和戒菸。只有對於非藥物性幹預後甘油三酯水平仍持續高於5.7mmol/L的病人，醫生才會根據病人的具體情況考慮是否需要使用藥物降脂，主要是貝特類藥物而不是他汀，但是需要說明的是，如果你的甘油三酯水平較高，建議不要暴飲暴食，儘量戒酒，因為你的急性胰腺炎的風險會大大提高。
至於血脂化驗單其他成分，比如載脂蛋白等類脂成分，脂蛋白a等等，可能大家也聽說過，它們是什麼東西呢，高了或低了意義大嗎，脂蛋白aLp(a)是LDL-C的一種特殊形式，有一定的臨床意義，但遠不及LDL-C，目前主流的觀點是建議每人一生中至少查一次，對於＞430nmol/L的需要留意，專家認為只有當低密度脂蛋白膽固醇水平通過規範的他汀藥等治療後仍不能達標才需要考慮使用煙酸類等藥物調控Lp(a)，此外，有研究顯示我們最常用的調脂藥物-他汀類藥物可能會輕度升高Lp(a)，但並不影響他汀藥預防心腦血管病的作用，相反，Lp(a)越是高，越需要堅持他汀的使用，使低密度脂蛋白達標。至於各種載脂蛋白（Apo）。載脂蛋白，如其名字，作用就是「載脂」，因為脂肪（油）不溶於水，那麼血脂之所以能很好的溶解於血漿當中，就是靠這些特殊的蛋白質「船」，所以它們被稱為「載脂蛋白」研究發現，不同的「船」往往載的脂有所差別，所以，載脂蛋白可以在一定的程度上反應我們身體的脂質代謝情況。
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不同人血脂「正常範圍」是不同的
當您拿到血脂化驗單後，如何判斷您的血脂是否處於「正常範圍」，是不是沒有上下的「箭頭」就達標了呢，顯然不是，因為對於不同的人，醫生對於血脂的要求是不同的，這又是以什麼來區分血脂控制的「三六九等」呢，就是以您近十年得急性心梗腦梗等心血管病的風險來區分的，主要分為極高危、高危、中低危，接下來您看一下您到底屬於哪個層次
無論其他，只要是您現在或曾經已經得過心梗（ACS等）、心絞痛、急性腦梗、短暫性腦缺血發作（TIA）、以後下肢動脈硬化等（外周動脈粥樣硬化）問題，您就屬於極高危人群，您的低密度脂蛋白膽固醇就要至少控制在1.8mmol/L以下，您沒看錯，正是在化驗單「正常範圍」以下
第二層次，高危人群，儘管您沒有上邊所說的那些病，僅僅是您沒有治療之前低密度脂蛋白膽固醇在4.9mmol/L或總膽固醇在7.2mmol/L以上且沒有其他問題或者您有糖尿病且年齡大於40歲，這就是高危人群，您的低密度脂蛋白膽固醇應該控制在2.6mmol/L以下
剩下的人群呢，屬於中低危人群，就可以放得稍微開一些了，低密度脂蛋白膽固醇只要不超過3.4mmol/L就可以了
所以血脂化驗單上醫生最關注的指標就是低密度脂蛋白膽固醇，因為它的高低與心梗腦梗等嚴重併發症最為密切且我們調控血脂的最重要的目標也是它的水平。
總結一下，對於沒有明確基礎病的廣大人群，您的低密度控制在3.4mmol/L以下就可以了，有糖尿病的病人，特別是有糖尿病且有高血壓或吸菸再或者45歲以上的中來年人，您的低密度最好控制在2.6mmpl/L以下，如果您已經出現過心梗腦梗等問題的，低密度要求在1.8mmol/L以下，如何控制呢，吃藥是一種方法，這一點我會在之後的科普中為您詳細介紹，包括大家關心的藥物選擇和副作用問題，今天要強調的是不要吃藥的治療，戒菸限酒，清淡飲食，適度鍛鍊，這也是治療，叫做行為治療，這一點很重要，無論用不用藥物，這些都是必須的，另外控制好血壓、血糖，有心臟病、慢性腎病的，定期正規醫院隨訪控制好相應指標也是必須的，所以，血脂調控是個綜合的過程，無果您血脂異常，需要的是定期的複查，至於吃不吃藥，吃什麼藥，吃多少，一切都根據您具體的血脂水平和所處的危險等級去判斷
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什麼人應該定期查血脂，多久查一次合適
20-40歲成年人至少5年要查一次40歲以上男性或絕經後女性建議每年查一次上邊說的極高危和高危人群，也就是得過心梗腦梗或者本身血脂水平很高且有糖尿病的人，3-6月就要查一次
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血脂檢查前需要注意什麼？
為了保證我們血脂體檢結果的準確，查血前我們應當注意什麼空腹12小時，即前一天晚飯後不要再進食，直至第二天早上抽完血後再進餐抽血前最好能靜坐5分鐘以上抽血前24小時內儘量避免大魚大肉，暴飲暴食查血脂的前2-3天儘量保持您平時的飲食習慣，不要刻意控制油葷，要是您白水煮青菜連吃上幾天，就算血脂正常，也是自欺欺人不是？ 當然，查血前一天晚上來上兩塊大肥肉，血脂也肯定受影響。因為我們查血的目的是想了解您平常血脂的大致水平。所以，按照平常飲食習慣下測得的血脂水平才能代表您的「平常水平」查血脂前儘量避開感冒、發熱等感染時期，這些因素也會導致結果失真