心梗不典型心電圖集錦-人手一份|心肌梗死|心電圖|典型|導聯|側壁|...

2020-12-21 健康界

 

 

圖4  急診冠脈造影及PCI

圖5

圖6

圖7  急診冠脈造影及PCI

圖8  完全性右束支阻滯

心肌梗死時，病理性Q波主要影響QRS波前40 ms，可與右束支阻滯異常的後40 ms並存，作出各自的明確診斷。

圖9  右束支阻滯合併心肌梗死

圖10  下壁心肌梗死合併右束支阻滯

正後壁心肌梗死合併有束支阻滯時，因兩者都影響QRS波群後半部向量，可造成診斷的困難，此時主要依靠病史、心肌酶學、影像學、是否合併其他部位的心肌梗死而鑑別。

研究發現，急性心肌梗死合併新發RBBB患者院內死亡風險最高。

圖11

➤伴症狀的動態ST-T改變

圖12  左：入院心電圖；右：胸痛時心電圖

圖14


圖 典型的心肌梗死心電圖


【例1】

圖1 超急性期T波改變

【例2】

圖2 AMI演變期心電圖的偽正常化（前降支閉塞）


【例3】

圖3 急性心肌梗死迴旋支閉塞，進展性q波

【例4】

圖4


圖5

【例5】

圖6 De Winter症候群

【例6】

圖7 下壁導聯及V2-V4導聯J點上抬伴相應導聯ST段抬高

圖8 此為圖7患者的動態心電圖檢查結果

【例7-8】

圖9 III、aVF導聯T波雙向和倒置，V6導聯有鋸齒狀R波，結合臨床提示可能有缺血

圖10

【例9】

圖11


圖12

【例10-11】

圖13

室性心律，與束支阻滯相似，通常不能由心肌缺血解釋。這種心電圖是完全性心臟阻滯合併室性心律。下壁和側壁導聯ST段抬高（黑色箭頭），前壁導聯ST段壓低（藍色箭頭），提示心肌缺血。下壁、右胸導聯ST段抬高，QS或rS波型的導聯ST段壓低、T波倒置，提示缺血。

圖14

下圖是另外一例心律失常提示心梗的心電圖，可見房室連續起搏和心房感知心室起搏；下壁導聯ST段明顯抬高（黑色箭頭），aVL導聯ST段壓低（藍色箭頭），提示下壁心肌梗死。

圖15

【例12-13】

圖16

心電圖示成對出現的室早，提示缺血。I、aVL導聯ST段抬高（黑色箭頭），III、aVF導聯ST段壓低（藍色箭頭），符合前側壁心梗。成對室早的出現使ST段的異常非常容易被忽視。

圖17

下圖是另一例成對室早提示缺血的心電圖。下壁導聯ST段抬高（黑色箭頭），前側壁導聯ST段壓低（藍色箭頭），符合缺血改變。

圖18

【例14】

圖19

心電圖示下壁心梗及肢導聯低電壓。低電壓使心梗更難以被發現。下壁導聯有輕微的ST段抬高（黑色箭頭）和T波倒置（藍色箭頭），aVL導聯ST段壓低（紅色箭頭）。

圖20

【例15】

圖21

心電圖提示側壁缺血，容易和正常變異的早期復極混淆；V4-V6導聯ST段抬高（黑色箭頭），V2 -V3導聯ST段輕微壓低（藍色箭頭）。但早期復極沒有交互出現的ST段壓低。心電圖還顯示：II、aVF導聯Q波，提示陳舊性心梗。

圖22

【例16】

圖23

心電圖示正在發生或新近發生的前壁心肌缺血，患者2天前出現胸痛，心肌標誌物輕度升高。心前區導聯ST段明顯倒置（黑色箭頭），無病理性Q波和ST段抬高/壓低。明顯的ST段倒置也可以由中樞神經系統疾病、心尖肥厚型心肌病、應激性心肌病、間歇性右心室起搏或間歇性LBBB引起。心電圖的其他表現：輕度PR和QT間期延長，左心室肥厚。

圖24

【例17-18】

圖25

心電圖提示下壁心梗。下壁和側壁導聯ST段抬高（黑色箭頭），aVL、V1和V2導聯ST段壓低（藍色箭頭）。右冠脈或左迴旋支阻塞可能導致下壁缺血。右冠脈阻塞更可能出現III導聯ST段抬高幅度超過II導聯，I導聯無ST段抬高。

圖26

下圖為另一例下壁心梗心電圖，右冠脈呈彎曲病變。III導聯ST段抬高（黑色箭頭），幅度超過II導聯（藍色箭頭），I導聯無ST段抬高（紅色箭頭）。

圖27

相關焦點

  • 心肌缺血、損傷、梗死的典型心電圖變化及心肌梗死的定位診斷
    下壁ST段抬高三、心肌梗死：按所在範圍不同，可分為Q波型心梗和非Q波型心梗，分為超急性期、急性期、亞急性期和陳舊期典型心電圖變化是指心肌梗死在相應的導聯上出 現病理性Q波、ST段抬高和工波倒置。胸導聯異常Q波四、心肌梗死的定位診斷：是指依據ST段抬高和異常Q波出現的導聯，來判斷心肌缺血或者梗死的發生部位。
  • 後壁心肌梗死的心電圖表現,你知曉了嗎?|心電3分鐘
    後壁心肌梗死（以下簡稱「後壁心梗」）患者發生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的概率為15%-20%，通常在下壁或側壁梗死的情況下發生。醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。V2導聯後壁心梗的典型表現註：後壁導聯（V7-V9）中存在ST段抬高和Q波可證實後壁心梗。
  • 圖文解析,3分鐘掌握側壁STEMI的心電圖表現
    心電圖檢查是心血管疾病診療過程中最常用的檢查方法之一。識別心電圖上的蛛絲馬跡有利於對患者進行正確及時的救治。如何通過心電圖來識別側壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）？一起來看一下吧！ 醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
  • 哪個位置是心電圖與心臟超聲裡面的「正後壁」?
    但實際上，從上圖中看，心臟前壁對應的區域又是命名為下壁的，這種「電解剖」與實際解剖不匹配的現象，會給人們理解心臟解剖定位，帶來極大困難。實際上，關於「下壁」「後壁」的具體定位，在心電圖發展史上，一直是存在爭議的，見下圖。
  • 3種電軸左偏的心電圖模式,你都見過嗎?
    •去極化的整體方向（從右到左）使側壁導聯（Ⅰ、V5、V6）產生了高聳的R波，使右側心前導聯（V1-V3）產生深S波，且通常導致電軸左偏。 •由於心室是先右後左，而非同時被激活的，因此在側壁導聯中產生了廣泛的R波切跡（「M」形）。 V1導聯S波佔優勢，V6導聯廣泛的R波切記（「M」形）。
  • 心電圖(二)
    心電圖導聯的分組圖示I 高側壁導聯avRV1 前間壁導聯V4前壁導聯V7正後壁導聯V3r右室導聯II 下壁導聯avL高側壁導聯V2前間壁導聯V5左側壁導聯V8正後壁導聯V4r右室導聯III 下壁導聯典型心電圖各波及其時程用標準導聯引出的心電圖各波，由 荷蘭生理學家W． 艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以後發現命名的。5常用名詞編輯1、 心電向量：心電活動不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動，就稱為心電向量。
  • 心電圖,還有這麼多種「花式」連法?
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  • 心電圖閱讀技巧(13-11) 束支傳導阻滯
    3．QRS 形態：主要看 V1、Ⅰ、V5 導聯。V1 導聯呈 rsR′型，R′波寬鈍，振幅多高於第一個 R 波；Ⅰ、V5 導聯有寬而粗鈍的 S 波。（圖 11-1-2） 4．ST-T 變化：QRS 終末部有 R 波的 V1、aVR 導聯中的 ST 段降低，T 波倒置；有寬而粗鈍 S 波的Ⅰ、V5 導聯中 T 波向上，ST 段可稍抬高。
  • 圖解心室不同部位起搏心電圖
    右室心尖起搏時右側胸前導聯（V1-V3）上QRS主波向下，但左胸前導聯（V4～V6）的圖形卻有兩種類型，一種是在V4～V6導聯呈寬闊向上的R波或Rs波，即典型左束支阻滯的圖形（圖2）；另一種類型則是以S波為主或R波與S波相近的圖形，即不典型左束支阻滯的圖形（圖3），其產生機制可能是由於心室除極以向後為主之故。臨床上這兩種類型均可見到，但以後一種類型更為多見。
  • 如何快速識別心電圖?(病例分析3例)
    比如例1是有高血壓、糖尿病史的中年電話接線員，連續加班後胸部不適4小時記錄的心電圖，已表現為竇性心動過速（心率接近150次/分），V1~V3導聯T波倒置，雖然沒有出現RBBB等圖形，也沒有以前無症狀的心電圖做對比，但仔細分析還是能注意到急性肺栓塞相對特異性的S1Q3T3圖形。結合患者因職業需要久坐，又連續加班，突發胸痛或胸悶、憋氣等臨床症狀，應高度懷疑肺栓塞可能。
  • 心電圖發現ST段抬高,還可能是這些病!
    見於急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多發，均發生於穿壁性心肌梗死。易並發急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯等，死亡率顯著增高。可作為判斷急性心肌梗死預後的一項獨立指標。廣泛前壁急性心肌梗死患者出現墓碑型ST段抬高(V2-V4導聯)。
  • 【起搏器系列之十】圖解心室不同部位起搏心電圖
    右室心尖起搏時右側胸前導聯（V1-V3）上QRS主波向下，但左胸前導聯（V4～V6）的圖形卻有兩種類型，一種是在V4～V6導聯呈寬闊向上的R波或Rs波，即典型左束支阻滯的圖形（圖2）；另一種是以S波為主或R波與S波相近的圖形，即不典型左束支阻滯的圖形（圖3），其產生機制可能是由於心室除極以向後為主之故
  • 主任教你心電圖怎麼讀,「粗、細、結合臨床」
    導聯判斷 做了哪些導聯，導聯有無連接錯誤（如左、右手反連，胸導聯電極錯位），是否需加做導聯（如下壁心肌梗死應加做右胸和後壁導聯）。 這些是每一份心電圖分析必須測量的數據。
  • 每天學看一份心電圖(第15期)
    心電圖有點難，我們儘量寫得通俗易懂點。希望大家有空反覆多看幾次吧，一次很難理解並記住的，作為臨床醫生，這些必須得懂。室性心動過速（VT）是指起搏於心室、自發、連續3個或者3個以上、頻率>100次/分的期前搏動組成的心律。
  • 2例急性心梗,心電圖表現竟完全不同……
    回到我們的患者，病例1具有典型的冠心病的危險因素，病例2高齡，無明確冠心病史，兩者的胸痛均表現為持續性胸痛不能緩解，而兩者最顯著的特點在於明顯的心電圖ST段改變，圖1為多導聯的ST段壓低，圖2為多導聯的ST段抬高，這種顯著心電圖改變伴有的持續性胸痛，最常見的還是急性心肌缺血。圖1：病例1患者胸痛時心電圖。
  • 圖文詳解 | 急性心肌梗死的判讀
    男性，56歲，左主幹病變，A圖示未起病心電圖，B圖示胸痛發作時，I、II、III、aVF、V2-V6導聯ST段顯著下斜型壓低，T波負正雙向，aVR導聯ST段抬高心電圖示：LBBB合併心肌梗死。LBBB可以通過寬QRS波群、V6導聯鋸齒狀R波和V1導聯rS波識別。此外，T波應與QRS波群主波方向相反。心電圖還顯示III、aVF導聯T波雙向和倒置（箭頭），與QRS主波方向相反，提示缺血。這些表現是特異性的，但對缺血或梗死的敏感性不是特別高。
  • 心電圖一本就夠(第7版)連載 【前序】
    (第7版)》作為經典暢銷心電圖教科書已經更新至第7版，臨床醫生在日常工作中所需要的心電圖信息在本書中均有闡述，包括如何判讀心臟擴大和肥厚、心律失常、傳導阻滯、預激症候群、心肌梗死等。小結急性心肌梗死的心電圖演變心肌梗死的定位非Q波型心肌梗死心絞痛小結心肌缺血性疾病的ST段改變心電圖診斷心肌梗死的局限性負荷試驗病例9第七章其他疾病心電圖電解質紊亂低體溫藥物關於QT間期其他心臟疾病肺部疾病中樞神經系統疾病心臟性猝死
  • 【「心電圖解讀」講座系列】第 3 講:竇性心律心電圖及竇性心律失常
    「心電圖解讀」講座系列第 3 講竇性心律心電圖及竇性心律失常劉元生北京大學人民醫院
  • 右室肥大的心電圖特點
    2.QRS波群右室高電壓 QRS波群右室高電壓主要指標有RV1＞1.0mV、RV1＋SV5＞1.2mV（不分男女）、RAVR＞0.5mV（見圖11-1、11-3～4）。3.反映右室除極佔優勢的其他指標 (1)V１或V１、２導聯的R/S＞1（見圖11-1～4）。(2)V５或V3、4、5、6導聯的R/S＜1（見圖11-3～4）。
  • 值班驚魂:奪命心電圖
    但再一看，發現：AVR ST 段明顯抬高，V1 導聯 ST 段輕度抬高，其他多導聯 ST 段壓低。這什麼意思？該下什麼診斷？剛看到這樣一張危急心電圖的時候，我特別驚慌。不知如何處理！這份心電圖，AVR 導聯的位置和別的導聯差別很大，位於一個類似無人區的地方，右肩膀的位置，所以一定要注意 AVR 的形態。而 AVR 在這個圖是抬高的，所以 AVR 導聯非常重要。已經有很多研究表明，如果是 AVR ST 抬高振幅大於 V1 導聯 ST 抬高的振幅，診斷左主幹病變敏感性和特異性都大於 80%。