如何繳費？怎麼報銷？隴南城鄉居民醫保政策解讀全在這裡～
為了讓參保群眾和職工更多更深更好地了解醫療保障政策，進一步提升醫療保障服務水平，市醫療保障局對全市醫療保障政策進行了全面疏理，來，跟隨小隴一起看看～
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一、隴南市城鄉居民有哪些醫療保障？
城鄉居民有「三重醫療保障」措施。即：基本醫療保險、大病保險和醫療救助。
二、城鄉居民醫療保險參保範圍有哪些？
（一）農村和城鎮非從業居民（含中小學生、學齡前兒童）。
（二）各類全日制普通高等學校以及職業高中、中專、技校學生(統稱「大中專學生」)。
（三）在本統籌區內取得居住證，但未在原籍參加城鄉居民醫保的城鄉居民。
（四）國家和省市規定的其他人員。
三、2020年城鄉居民醫療保險繳費標準是多少？
（一）城鄉居民基本醫療保險實行全省統一交費標準。2020年度個人交費標準為每人250元。
（二）特殊群體參保繳費標準：特困人員、農村一類低保人員、城市低保全額資助人員，由醫療救助資金實行全額資助參保，個人不繳費；建檔立卡貧困人員、農村二三四類低保人員、城市低保差額資助人員，根據各縣區實際情況，按照每人不低於50元的標準，由醫療救助資金定額資助，個人只繳納差額部分參保費。
四、2020年城鄉居民醫療保險繳費和待遇享受時間？
城鄉居民基本醫療保險費每年交一次。每年7月1日至12月20日為下一年的參保交費期。於次年1月1日至12月31日享受規定的城鄉居民醫保待遇。
五、城鄉居民如何參保繳費？
（一）城鄉居民應在戶籍所在地鄉鎮（社區）憑本人有效期內的身份證或戶口簿辦理參保登記（長期居住當地的外來人口憑居住證或居住地出具的相關證明辦理參保登記）。
（二）大中專學生由所在學校統一組織辦理參保登記。
（三）參保登記後的城鄉居民可由所在地鄉鎮（社區）代收費，然後統一繳納到稅務部門指定的繳費銀行。也可依據稅務部門指定的手機繳費APP在網上繳費，所需票據由稅務部門指定的銀行統一提供給參保人所在鄉鎮（社區），統一發放給參保居民。
六、新生兒錯過繳費期限的如何享受醫保待遇？
（一）當年出生的新生兒如錯過當年繳費時限的，自出生之日起隨母親享受當年基本醫療保險待遇（以母親參加的城鄉居民醫保或城鎮職工醫保為準），並共享母親所屬基本醫療保險年度報銷限額及大病保險政策，但下年度需參保繳費後才可繼續享受醫保待遇。
（二）新生兒在當年繳費期限內，且未辦理參保繳費手續的，不享受當年城鄉居民醫保待遇。
七、城鄉居民基本醫療保險報銷標準是多少？
（一）住院報銷標準。住院報銷限額按年計算，年度不結轉，每人年度累計最高報銷限額為8萬元。
1.所有參保人員在隴南市內定點醫療機構住院起付線和報銷比例分別為：一級醫院起付線200元，報銷比例80%；二級醫院起付線500元，報銷比例75%；三級醫院起付線1000元，報銷比例70%、轉市域外三級醫院起付線3000元，報銷比例60%。（凡符合全省統一規定的分級診療病種，不設立起付線，報銷比例按照以上比例執行）
2.凡符合全省統一規定的重大疾病病種，按照70%予以報銷，不設立起付線。
3.精準扶貧建檔立卡貧困人口（包括已脫貧人員），在各級醫療機構基本醫保報銷比例的基礎上提高5個百分點。
4.參保人員在各級定點醫療機構使用中藥飲片、符合條件的院內中藥製劑所發生的政策範圍內費用，報銷比例增加5個百分點。
5.轉診到隴南市外定點醫療機構需要辦理轉診手續和異地就醫備案，可享受異地直接結算，報銷比例根據轉出的定點醫療機構級別，對應以上報銷比例執行。對私自轉診，不辦理轉診和異地備案的，報銷比例降低20個百分點。
（二）門診統籌報銷標準。城鄉居民醫保按150元/人標準提取門診統籌基金（其中門診普通疾病100元/人，門診慢性特殊疾病50元/人），用於普通門診就診和門診特殊慢性病就診報銷。
1.普通門診。參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的符合報銷範圍的門診醫療費用，報銷比例為70%，一個自然年度內累計最多可報銷100元，年終不結轉。
2.門診特殊慢性病。門診特殊慢性病分為四大類45種。參保人員發生的政策範圍內的醫療費用，可分別按病種限額予以報銷，報銷比例為70%。
I類（共7種）每人年度累計報銷封頂線為20000元（其中尿毒症透析治療為60000元）：尿毒症透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；
II類（13種）每人年度累計報銷封頂線為10000元，其中苯丙酮尿症（18歲及以下兒童）為14000元：苯丙酮尿症（18歲及以下兒童），精神分裂症，抑鬱症，躁狂症，慢性腎炎並發腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病並發心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術後，強直性脊柱炎，重症肌無力，股骨頭壞死；
III類（14種）每人年度累計報銷封頂線為3000元：腦出血及腦梗塞恢復期，慢性活動性肝炎（含乙、C型肝炎的抗幹擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴併發症，耐藥性結核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；
IV類（11種）每人年度累計報銷封頂線為2000元：高血壓病（II級及以上），風溼（類風溼）性關節炎，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺結核，黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨症，砷中毒，瘧疾。
（三）「高血壓、糖尿病」門診用藥保障措施。凡患有「高血壓、糖尿病」且無併發症的參保居民，一個年度內，高血壓患者發生的門診藥品費用，最高報銷限額為400元；糖尿病患者發生的門診藥品費用，最高報銷限額為800元。同時患有高血壓和糖尿病的年度報銷限額為1200 元。報銷比例為50%。
（四）城鄉居民生育醫療費用報銷。城鄉居民醫保參保人員住院分娩發生的符合國家計劃生育政策規定的醫療費用，直接納入城鄉居民醫保範圍，按照城鄉居民醫保政策報銷，不再另行繳納生育保險費。
八、城鄉居民如何辦理就醫就診？
（一）住院就醫。參保居民在定點醫療機構享受「先診療、後付費」政策，就醫發生的醫療費用在出院時可通過定點醫療機構「一站式」窗口一次性辦理「基本醫保、大病保險、醫療救助」即時結報，個人只需繳納自付部分的費用。
（二）普通門診就診。參保居民在符合條件的村衛生室、鄉鎮（社區）衛生院及縣級醫院就診發生的政策範圍內普通門診醫療費用，實行即時結報政策，個人只需繳納自付部分的費用。
（三）門診特殊慢性病就診。
1.參保居民持近3年內二級或二級以上定點醫療機構出具的診斷證明及申請病種的檢查報告單，在戶口所在地（外地常住人口在現居住地）社區、鄉鎮定點醫療機構提出門診慢性病申請，並進行初審，由社區、鄉鎮定點醫療機構提交縣區醫保經辦機構確定後享受門診慢性病政策，並實行即時結報。
2.參保居民因外地務工、就醫或結算系統年結轉工作影響正常提交報銷費用的情況，定點醫療機構及縣區醫保經辦機構可延續至下年度3月底前辦理完成，超出時間不予報銷。
（四）「高血壓、糖尿病」門診就診。
1.凡患有「高血壓、糖尿病」且無併發症的參保居民，持二級（或縣級）及以上醫療機構開具的診斷證明、醫師開具的治療方案，由居住地鄉鎮（社區）衛生院（含社區衛生服務中心，下同）進行申報並初審，由縣區醫保經辦機構覆審確定後，享受即時結報政策。
2.覆審確定後的「高血壓、糖尿病」參保人員可自願選擇一個鄉鎮（社區）衛生院或者村衛生室作為「兩病」門診用藥專項保障定點醫療機構，若參保人因所選擇的醫療機構無治療所用藥品或其他原因確需變更定點醫療機構的，可到參保地醫保經辦機構申訴或者辦理變更定點醫療機構手續。參保人員未在選擇確定的定點醫療機構門診購藥的不享受「高血壓、糖尿病」門診用藥專項保障待遇。
3.長期在外務工、異地居住的「兩病」患者，應在參保地鄉鎮（社區）衛生院登記管理，可持居住地定點醫療機構購藥發票，回參保地醫保經辦機構按照規定報銷。
（五）省內和跨省異地就醫。
1.參保居民在省內異地或跨省異地就醫的應先辦理轉診手續，並持社保卡到參保地醫保經辦機構持轉診手續辦理《甘肅省隴南市跨省異地就醫登記備案表》或《甘肅省內異地就醫登記備案表》，可享受異地就醫直接報銷政策。異地就醫住院費用，執行就醫地城鄉居民醫保目錄，參保地城鄉居民醫保政策。
2.參保居民因社保卡丟失或正在補辦期間的，以及外出急診等不可抗拒因素導致不能辦理異地備案的，暫由個人墊付住院費用，回參保地醫保經辦機構進行報銷（需提供醫院急診證明、提供鄉鎮或社區出具的不可抗拒因素證明以及社保卡掛失證明），享受正常報銷比例。
（六）市域內跨縣區就醫。全市參保居民在隴南市域內跨縣區住院治療時，市轄區內所有定點醫療機構均實行「一站式」即時結算，參保患者只需結清個人承擔費用。定點醫療機構需按照患者所在縣區分類記帳，並向本縣區醫保經辦機構提交醫保費用撥款申請。
九、城鄉居民大病保險費用如何報銷？
城鄉居民大病保險由省級醫保部門統一購買商業保險服務，執行全省統一政策。2020年大病保險籌資標準為90元/人，所需資金由省級財政補助負擔，個人不繳納費用。
（一）參保患者政策範圍內住院及門診慢性特殊疾病費用按現行基本醫保政策規定報銷後，個人自負政策範圍內醫療費用超過起付線5000元以上的部分作為補償基數，納入大病保險報銷範圍，報銷比例分段遞增。補償基數0-1萬元（含1萬元）報銷60%; 1-2萬元（含2萬元）報銷65%; 2-5萬元（含5萬元）報銷70%; 5-10萬元（含10萬元）報銷75%; 10萬元以上報銷80%。
（二）大病保險對城鄉貧困人口執行傾斜保障政策。全省參保農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員住院及門診慢性特殊疾病費用按現行基本醫保政策規定報銷後，個人自負政策範圍內醫療費用超過起付線2500元以上的部分作為補償基數，納入大病保險報銷範圍，報銷比例分段遞增。補償基數0-1萬元（含1萬元）報銷65%; 1-2萬元（含2萬元）報銷70%; 2-5萬元（含5萬元）報銷75%; 5-10萬元（含10萬元）報銷80%; 10萬元以上報銷85%。
（三）將無第三方責任人的意外傷害納入大病保險資金補償範圍，最高補償2萬元。
十、城鄉居民基本醫保不予報銷的範圍有哪些？
（一）非醫保定點醫療機構就醫以及零售藥店購藥；
（二）超過醫療收費標準的；
（三）自殺、自殘的（精神病除外）；
（四）鬥毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；
（五）工傷、交通事故、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的；
（六）出國出境就醫的；
（七）各種預防、保健、美容、健美、醫療鑑定、不育（孕）症、性功能障礙等治療的；
（八）突發性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大範圍急、危、重病人的搶救；
（九）按有關規定不予報銷的其他情形。
來源：隴南日報
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