「快」還要「更快」,腦卒中診療「長海模式」

2021-01-21 好醫生

隨著我國城鎮化、工業化、人口老齡化進程不斷加快，腦卒中發病、患病、致殘和死亡人數不斷攀升，嚴重影響著人們的生命健康。《中國腦卒中防治報告》(2017)數據顯示，我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬，且腦卒中患者年輕化趨勢明顯，給社會和家庭造成了嚴重的經濟負擔，是因病返貧最重要的影響因素。對於卒中患者，時間就是大腦，在發病4.5-6小時內實施靜脈溶栓是腦卒中急性期救治的主要手段。可見，DNT (入院到溶栓時間)至關重要。開展「卒中急救地圖」建設，打造「區域黃金時間救治圈」，迫在眉睫！


近日，上海長海醫院急診大廳內，急診呼叫系統響起：「一位疑似卒中患者到達醫院」。腦卒中一線醫生與卒中護士立即投入救治狀態。一分鐘內，患者生命體徵採集完畢；三分鐘後，被轉運至CT室；18分鐘後，靜脈溶栓完成，患者病情開始好轉。


「每增加15分鐘，卒中患者無殘疾生存的可能性便下降10%。」長海醫院腦血管病中心主任、神經外科主任醫師劉建民介紹，按照國際標準，卒中患者DNT時間只需低於60分鐘即可達標；而在長海醫院，從救護車接到患者開始，就進行初步診斷，提前將患者的相關信息發送到醫院；通過標準的醫療路徑管理，將每個步驟固定化，並嚴格限定時間，提高醫療服務的質量……通過這些舉措，這一時間目前控制在了20分鐘以內，大幅提高了卒中患者搶救的成功率，有效降低了致殘率和死亡率。


作為承接上海最多腦卒中患者救治工作的長海醫院，這樣的速度，歸功於其首創的腦卒中患者「一站式」診療服務。而作為國家「腦卒中篩查與防治示範基地」，長海醫院是首批獲得「腦防委」認證的「高級卒中中心」，早在2013年就成立了跨學科的「腦血管病中心」。


然而，由於缺乏統一的收集標準，卒中患者就診數據通常分散在不同科室和系統中，就像一座座信息孤島，無法真正發揮臨床和科研價值。同時，因缺乏專業分析工具，無法對上報的大量數據進行有效評估和反饋，由此影響腦卒中救治質量的持續改進和提升。劉建民認為，亟需建立腦血管病臨床專科資料庫。


2017年，腦血管病中心啟用院內急救智能管理系統。護士掃碼、患者手戴RFID（無線射頻識別）手環，進/出CT室、溶栓室、導管室等的時間節點被一一記錄下來。通過對綠色通道運行情況、卒中護士誤診率、腦卒中一線醫生DNT達標時間等數據的分析，長海醫院腦血管病中心正嘗試為患者構建一張更大的保護網。


時今，腦血管病中心的醫生們正在探索更快救治新方案：與「120」急救中心無縫銜接，通過信息化平臺，在車中就將卒中患者的基本情況傳至院方，患者到院後可繞過急診室預檢環節，直接進入CT室，由此創造更多奇蹟，面提高卒中防治水平。


來源：好醫生醫械世界

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