對話大咖 | EGFR-TKI輔助靶向治療曙光初現,任重道遠!

2021-01-20 醫悅匯

陳穎蘭教授：在肺癌精準治療時代，EGFR-TKI對晚期EGFR陽性NSCLC的療效已經非常明確。研究者開始探索EGFR-TKI在術後輔助治療中的應用，目前也有多項臨床研究出爐，其中最令人振奮的是ADAURA研究，結果顯示輔助靶向治療組患者的 PFS顯著延長。這一研究讓我們看到了EGFR-TKI在輔助治療上的曙光和前景，但還需要更多的數據和臨床研究進一步驗證，也有很多問題需要解決。

首先，術後輔助靶向治療的獲益人群如何篩選。其次，選擇哪一個TKI作為術後輔助治療方案。第三，當EGFR突變位點不同時，如19 Del和21位點突變患者，如何更精準的從一代、二代和三代TKI中選擇最合適的TKI作為輔助治療用藥，以便讓患者獲得更長的生存期，這也是臨床醫生和患者共同面臨的問題。從現有的數據來看，三代EGFR-TKI似乎是更好的選擇，但其他EGFR-TKI也各有優勢，如一代EGFR-TKI埃克替尼對腦轉移的治療存在一定的優勢。我們知道，在TKI的治療下，EGFR陽性NSCLC患者可以獲得長期生存，而長生存患者中往往更容易進展出現腦轉移，而腦轉移一直是困難臨床治療的主要問題之一。另外，TKI耐藥後是否有更好的解救策略也是臨床在一線選擇TKI時會考慮的因素之一，因為這涉及患者二線治療選擇。那麼對於輔助治療的時間，2年，3年，還是4年？方案選擇TKI單藥治療，還是TKI+化療或TKI+抗血管生成治療？我想還需要用更多的數據去證實，更多的研究進一步細化。因此，輔助靶向治療雖然已經看到了曙光，但還是任重道遠。尤其是還要考慮藥物可及性、經濟性等問題。此外，鑑於輔助靶向治療的用藥時間為2-3年，甚至更長，所以TKI的安全性也是評估因素之一。

總之，臨床應充分了解一代、二代、三代TKI的毒副反應和治療優勢，結合患者的意願及生活質量要求等因素，為患者合理的選擇輔助靶向治療方案。

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