編者按
「第六季肺癌多學科頭腦風暴江西站——疫戰凱旋 貝家守護」於12月20日在江西省南昌市舉行，本次大會由貝達藥業、瑞普基因聯合舉辦。
值此會議契機，醫悅匯【對話大咖】欄目邀請到江西省腫瘤醫院陳穎蘭教授、南昌大學附屬醫院劉曉明教授擔任訪談嘉賓，解析EGFR陽性期NSCLC輔助治療策略。
訪談嘉賓
訪談正文
醫悅匯：肺癌靶向輔助治療的研究探索如火如荼，ADJUVANT到ADAURA研究開啟了NSCLC EGFR-TKI輔助治療新時代，對於EGFR+NSCLC輔助治療的4種模式（一代TKI；三代TKI；化療+三代TKI；化療）在真實世界中的應用，您有哪些建議？
陳穎蘭教授：在肺癌精準治療時代，EGFR-TKI對晚期EGFR陽性NSCLC的療效已經非常明確。研究者開始探索EGFR-TKI在術後輔助治療中的應用，目前也有多項臨床研究出爐，其中最令人振奮的是ADAURA研究，結果顯示輔助靶向治療組患者的 PFS顯著延長。這一研究讓我們看到了EGFR-TKI在輔助治療上的曙光和前景，但還需要更多的數據和臨床研究進一步驗證，也有很多問題需要解決。
首先，術後輔助靶向治療的獲益人群如何篩選。其次，選擇哪一個TKI作為術後輔助治療方案。第三，當EGFR突變位點不同時，如19 Del和21位點突變患者，如何更精準的從一代、二代和三代TKI中選擇最合適的TKI作為輔助治療用藥，以便讓患者獲得更長的生存期，這也是臨床醫生和患者共同面臨的問題。從現有的數據來看，三代EGFR-TKI似乎是更好的選擇，但其他EGFR-TKI也各有優勢，如一代EGFR-TKI埃克替尼對腦轉移的治療存在一定的優勢。我們知道，在TKI的治療下，EGFR陽性NSCLC患者可以獲得長期生存，而長生存患者中往往更容易進展出現腦轉移，而腦轉移一直是困難臨床治療的主要問題之一。另外，TKI耐藥後是否有更好的解救策略也是臨床在一線選擇TKI時會考慮的因素之一，因為這涉及患者二線治療選擇。那麼對於輔助治療的時間，2年，3年，還是4年？方案選擇TKI單藥治療，還是TKI+化療或TKI+抗血管生成治療？我想還需要用更多的數據去證實，更多的研究進一步細化。因此，輔助靶向治療雖然已經看到了曙光，但還是任重道遠。尤其是還要考慮藥物可及性、經濟性等問題。此外，鑑於輔助靶向治療的用藥時間為2-3年，甚至更長，所以TKI的安全性也是評估因素之一。
總之，臨床應充分了解一代、二代、三代TKI的毒副反應和治療優勢，結合患者的意願及生活質量要求等因素，為患者合理的選擇輔助靶向治療方案。
訪談嘉賓
訪談正文
醫悅匯：延長OS是醫生處方EGFR-TKI的前提，從OS角度出發，請您談談EGFR陽性NSCLC圍手術期輔助治療的共識及優化策略。
劉曉明教授：對於早期肺癌，外科手術仍然是治療的基石。現在外科手術在術式上不斷改變，從以往的全肺切除，到肺葉切除，如今已經發展到精準的肺段切除手術，術式的改變明細提高了患者的生活質量。
目前，隨著輔助和新輔助治療的應用，肺癌患者的總生存期得到了進一步提高。對於中晚期肺癌，患者術後仍存在一定程度的復發轉移風險。對於EGFR陽性NSCLC術後患者，是否給予輔助靶向治療應遵循相關的指南和共識。實際上，輔助化療僅提高患者5%的生存率，而且其毒副作用導致患者治療耐受性差，一定程度上限制了他的臨床應用。此時，輔助靶向治療、輔助免疫治療應運而生，得到了快速的發展。當然，無論採用哪種方案作為輔助治療，臨床中都要重點關注存在淋巴結轉移的患者，採用針對性治療，以降低復發轉移風險。
對於輔助靶向治療優勢人群，藥物的選擇可以結合指南推薦。在我看來，一代EGFR-TKI的研究數據已非常成熟，並得到了多年的臨床驗證，療效肯定。三代EGFR-TKI的研究數據也非常充分，多項研究表明，患者可以從三代TKI中獲得OS的獲益。那麼一代和三代TKI該如何選擇？我認為必須要根據患者的基因檢測結果進行藥物選擇。就一代EGFR-TKI埃克替尼而言，我在臨床中應用了幾年，已經有不少病人在埃克替尼圍手術期輔助靶向治療中獲益，且在提高OS和DFS方面都具有一定的優勢，特別是對於有腦轉移、寡轉移的患者，均能從埃克替尼中顯著獲益。從有效性、安全性和經濟性三個方面綜合來看，埃克替尼都得到了患者的認可和接受。
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