2011年7月26日,美國食品藥品管理局(FDA)發布了一則關於聯合使用抗感染藥物斯沃(Zyvox,利奈唑胺)與5-羥色胺能抗精神病藥物(如下表所示)的安全通知。FDA現已收到聯合服用這兩類藥物產生嚴重中樞神經系統(CNS)反應的報告,其中包括部分死亡病例報告。
儘管產生這種藥物相關作用的確切機制尚不清楚,但據了解,利奈唑胺可抑制單胺氧化酶A的作用,這種酶在腦內分解5-羥色胺。一般認為,接受5-羥色胺能抗精神病藥物治療的患者同時服用利奈唑胺可導致腦內積聚高水平的5-羥色胺,繼而引發5-羥色胺症候群,其症狀和體徵包括精神改變(意識混亂、過度活躍、記憶問題)、肌肉扭曲、多汗症、顫抖或搖動、腹瀉、協調能力下降和(或)發熱。
FDA認為,部分醫務人員和患者可能未意識到利奈唑胺具有單胺氧化酶抑制劑的特性。利奈唑胺一般不宜用於服用5-羥色胺能藥物的患者,但在某些危急情況下可能必須採用利奈唑胺治療,其中包括萬古黴素耐藥性糞腸球菌感染、醫院獲得性肺炎,以及並發皮膚及皮膚結構感染,其中涵蓋那些由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染。
在需要使用利奈唑胺進行緊急救治的急診情況下,首先應該考慮是否有替代治療,同時權衡利奈唑胺治療的收益與5-羥色胺毒性的風險。若必須要對服用5-羥色胺能藥物的患者使用利奈唑胺,則一定要立即停用5-羥色胺能藥物,並且對患者進行密切監測,觀察其是否出現CNS毒性症狀,監測時間為2周[若服用氟西汀(百憂解)則為5周],或直至給予末劑利奈唑胺後的24 h,以先到者為準。
在經過縝密考慮並計劃採用利奈唑胺進行非緊急治療的非急診情況下,應該停用5-羥色胺能抗精神病藥,並且應該待該藥在腦內的活性消失後再開始用藥。大多數5-羥色胺能抗精神病藥都應在進行利奈唑胺治療前停藥至少2周。氟西汀(百憂解)的半衰期較同類藥物長,故應至少提前5周停藥。5-羥色胺能抗精神病藥物治療可在給予末劑利奈唑胺後24 h恢復用藥。
對正在接受利奈唑胺治療的患者不宜開始5-羥色胺能抗精神病藥物治療,但可以在給予末劑利奈唑胺後24 h開始用藥。
醫務人員應該對患者進行教育,並告知他們若在服用5-羥色胺能藥物或利奈唑胺時出現任何5-羥色胺或CNS毒性的症狀,則應立即與醫務人員聯繫。
所涉及的5-羥色胺能抗精神病藥物如下:
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)
通用名 商品名
帕羅西丁 Paxil, Paxil CR, Pexeva
氟伏沙明 Luvox(蘭釋),Luvox CR
氟西汀 Prozac(百憂解),Sarafem,Symbyax
舍曲林 Zoloft(左洛復)
西酞普蘭 Celexa
艾司西酞普蘭 Lexapro
5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)
通用名 商品名
文拉法辛 Effexor(鬱復伸), Effexor XR
去甲文拉法辛 Pristiq
度洛西汀 Cymbalta(欣百達)
三環類抗抑鬱藥(TCA)
通用名 商品名
阿米替林 Amitid, Amitril, Elavil, Endep, Etrafon, Limbitrol, Triavil
地昔帕明(去甲丙咪嗪) Norpramin, Pertofrane
氯米帕明(氯丙咪嗪) Anafranil
咪帕明(丙咪嗪) Tofranil, Tofranil PM, Janimine, Pramine, Presamine
去甲替林 Pamelor, Aventyl hydrochloride
普羅替林 Vivactil
多塞平 Sinequan, Zonalon, Silenor
米帕明(三甲丙米嗪) Surmontil
單胺氧化酶抑制劑(MAOI)
通用名 商品名
異卡波肼 Marplan
苯乙肼 Nardil
司來吉蘭 Emsam, Eldepryl, Zelapar
反苯環丙胺 Parnate
其他抗精神病藥
通用名 商品名
阿莫沙平 Asendin
馬普替林 Ludiomil
萘法唑酮 Serzone
曲唑酮 Desyrel, Oleptro, Trialodine
安非他酮 Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban, Aplenzin
丁螺環酮 Buspar
維拉佐酮 Viibryd
米氮平 Remeron, Remeron Soltab
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