精神科藥物對大腦的影響

一、服用精神科藥物是不是會吃壞腦子？

服用精神科藥物，可能會壞腦子，

但是不吃藥，肯定會壞腦子。

精神分裂症、抑鬱症等大部分精神疾病，本身大腦功能就有損害，已經有大量的研究表明：不及時的藥物治療，大腦功能的損害會越來越嚴重，腦核磁及某些生物學指標早就明確的顯示出這一點。

而在用藥的對照組患者身上，大腦受損卻是改善和回歸常態之路的。

這也是為什麼很多患者用藥前敏感多疑、胡言亂語、言行紊亂，說話荒謬、有幻覺，或者容易發脾氣、什麼事情都忘壞處想，大量的自動負性思維和緊張害怕等，用藥之後這些表現能夠得到改善。

原理是什麼呢？目前科學尚不能明確機制。但是有一些很有證據的假設：

幻覺妄想主要與多巴胺功能亢進有關，於是就用多巴胺功能抑制劑來讓其不要太過於亢進，最常用的多巴胺抑制劑，就是抗精神病藥物。就像腦出血顱內高壓，於是就利尿脫水減輕腦內高壓。

抑鬱、強迫等主要與五羥色胺功能不足有關，於是就用抗抑鬱藥、抗強迫藥增強五羥色胺功能。就像，糖尿病等病人血糖過高源於胰島素分泌不足所致，於是就打外源性等胰島素來治療糖尿病。

我們在治療各種軀體疾病時，都能理解用藥的好處，可是偏偏治療精神疾病，很多人就不理解了，患者和家屬們依然需要需要學習啊。

每個醫生對是否用藥有自己的選擇，對於某些疾病例如輕中度焦慮抑鬱，某些幻覺妄想等，我不一定剛開始就選擇用藥治療，可但凡是我評估需要用藥的情況，肯定是在我看來，服藥的利大於弊。

而在你看來，精神科藥物卻是毒藥和猛獸，那是因為你不了解、是你的主觀臆測之後的恐懼。

精神分裂症患者服用的抗精神病藥物，最常見的一類副反應，叫錐體外系症候群，主要表現為身體某些部位肌肉發緊發僵，影響面部時，就會感覺其發呆發愣、像變傻了一樣，於是家屬會非常擔心孩子的腦子是不是傻了，變痴呆了？

其實，患者只是面部表情肌發緊、繃著在，伸縮性變差，無法做出豐富活躍的表情，大腦裡面是沒有損傷的，藥物反而是促進大腦內部康復的。否則，患者怎麼可能吃藥以後，能夠正常的對話、具有合乎常理的思維。

錐體外系症候群另一個常見的表現是，腿腳都發僵，以至於走起路來慢騰騰的，四肢動作也緩慢，看著更像痴呆的老人步態。

有這種副反應不要太擔心，一般給鹽酸苯海索拮抗治療以後，大部分都能顯著緩解。即使不緩解，在治療精神症狀好轉以後，可以再嘗試換用出現錐體外系症候群發生率偏低的其它藥物。

很多人關注需要服藥多久，這篇有詳細介紹《抑鬱症和精神分裂症，吃藥多久更好？》。有人問那為什麼不開始就給這方面副反應少的藥呢？因為別的藥物有別的副反應、更重要的是，別的藥物有它們的弱點。

例如利培酮和阿立哌唑，這兩個藥的安全和有效在青少年兒童中是最有實證研究的。很多家屬和我聊，說阿立哌唑的副反應整體比利培酮要少一點，為什麼不可以開始就用阿立哌唑？下面給予解答。

二、選用哪個藥更好？

抗精神病藥物裡面，一類是緩解陽性症狀（幻覺、妄想、興奮、衝動等）比較迅速有效的，例如奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等，一類是起效可能偏慢一些的，例如阿立哌唑、喹硫平。氨磺必利居於兩類之間。

所有的藥物都是有優勢和缺陷並存，沒有所謂最好的藥物。

這也並不完全是壞事。如果真有某一個藥既療效好，又副反應少，那麼市場上就不會出現這麼多的藥物種類了，它就完全壟斷了，帶來的弊端就是藥物的價格將會奇高無比，普通老百姓長期服用根本消費不起。

大量醫生的臨床經驗裡，阿立哌唑在治療幻覺妄想、興奮躁動、情緒不穩方面，確實不如利培酮有效率高，尤其是成年人。

阿立哌唑的一個顯著缺點是：10mg的劑量需要等待兩周以上才能再加藥。如果你是門診病人家屬，那麼你需要在未來的至少兩周時間裡，遭受到來自於患者精神症狀的持續不良影響，以及因精神症狀帶來的其它危險，如自殺、傷人、外走等。

對於住院的病人，如果也是興奮躁動的情況，剛開始選用阿立哌唑，就很可能出現剛開始幾周她經常被約束、被打針、她打別人、以及別人打她的可能。

如果你剛開始就選擇所謂副反應可能最少的，那麼你就要做好承擔更多的風險和責任問題，以及患者可能遭受更多的心理痛苦。

三、常見的藥物副反應有哪些？

A 抗精神病藥物：

利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇等，相對容易出現錐體外系症候群。常見的表現就是肌張力高、靜坐不能、類帕金森症候群等，具體的可以在百度百科裡面查詢「錐體外系反應」進一步詳細了解。

利培酮、氨磺必利等，相對容易對催乳素水平有影響，引起泌乳、月經不調等。

奧氮平、氟哌啶醇、喹硫平等，容易出現過度鎮靜、頭暈、睏倦乏力、注意力不能集中等。

奧氮平、利培酮和喹硫平等，相對更容易出現食慾增強、體重增加。

有些副反應拿來作為治療價值，常見的如：用奧氮平、喹硫平等，晚上服用不僅治療精神症狀，而且輔助治療失眠、穩定情緒，改善食慾。

B 抗抑鬱藥

相對來說，副反應整體比抗精神病藥物少多了。各種SSRI類藥物和SNRI類藥物都可能引起：

胃腸道不適，如噁心、嘔吐、食慾減退、腹瀉、便秘等

性功能方面：如性慾減退、維持勃起、陰道乾燥、性高潮困難等

錐體外系副反應：手抖、坐立不安等較為常見。

但是前兩種副反應，一般關注較多的，是胃腸道不適。性功能方面的主訴比較少，患者主訴這方面一般是當治療關係達到比較熟悉或親近的程度時，才會主動告訴醫生。

而且，這兩類副反應，有時候很難分清楚到底是疾病本身導致的功能損害，還是藥物所致。因為抑鬱症、焦慮症患者本來就容易有胃腸道不適和性功能問題，例如食慾減退、性慾減退等，所以如果出現，還是需要當面和醫生仔細交談才能判斷。

有些藥物在性功能方面的影響發生率比較大，例如帕羅西汀。

有時候會用上述所謂的副反應，來治療疾病。例如：

用氟西汀來治療貪食、暴食等

用米氮平、曲唑酮等嘗試治療改善性功能問題

用米氮平來改善食慾、輔助治療失眠等

C 抗焦慮藥物

最常用的、大家問的最多的，就是苯二氮卓類藥物，或叫安定類藥物。

例如蘿拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等。常用於短期的、急性期的緩解焦慮和恐懼。

最常見的副反應是：過度鎮靜、睏倦、乏力、腿軟、頭暈等。所以服用這類藥物時，禁忌開車、輪滑、遊泳或從事需要身體反應快、體力強度大的其它活動。

四、 選擇藥物治療的首要原則是什麼？

抗精神病藥物，因為大部分主要用於治療精神病性症狀，如幻覺、妄想等，以及改善情感、認知和陰性症狀。這裡面最首要的一個問題就是在安全的基礎上、迅速緩解興奮衝動、自傷自殺等風險行為。

我無數次的對患者家屬說：治病的首要，是安全有效的治療危險症狀，其次才是考慮藥物副反應的事兒。

在開放性病房，陪住的家屬說我家孩子因為什麼什麼而大聲喊叫、衝動、大哭、砸東西等，你們醫生護士怎麼就不能理解、憑什麼就不能讓我們繼續住院？

當然不能，除了你之外的其他大部分病人和家屬，都希望你們離開，都會向醫生護士抱怨：這樣的病人不適合住開放式病房，你們怎麼能還讓他們在這裡住院？

精神疾病的產生原因包括生物學、心理和環境三方面，治療上也是同樣的道理。醫院裡提供最重要的東西，是環境，尤其是心理環境。病房的心理環境如果不好，會導致一連串意想不到的影響。只有營造出和諧、積極和樂觀的氣氛，整體的病人才會更容易康復，要不然他們還不及在家裡待著。

在封閉式病房也是一樣。有的家屬說，我們家孩子以前非常懂事、很少衝動打人，我太了解她了，求求你們，不要綁著她。她如果興奮躁動，你們醫生護士給勸勸她吧。綁著她對孩子太殘酷了。

一定程度的限制患者活動範圍，不僅是為了保護別人，更是為了保護她本人。

作為家長了解孩子的個性，可是作為其他的病友們，她們本就是敏感多疑，本來就極度缺乏安全感，有幻覺、有被害、有被議論感，如果某個病人出現過激的言行，你可以想像其他的病人會對她怎麼做，孤立她、不和她說話、各個小地方悄悄的使壞，甚至會打她罵她。

只有她處在護士一定視野範圍內時，才能保證她不傷別人、以及別人不傷她。

如果家屬實在是心疼孩子，那你可以親自陪護她住開放式病房，但是，住開放式病房裡面，她依然不能有過激的言行，我上面已經介紹過為什麼。如果有，開放式病房會讓病人要麼出院，要麼轉回封閉式病房。

所以，選擇什麼藥物治療的首要目的：先要保證她不傷人傷己，以及保證別人不傷她，其次才是考慮藥物的可能副反應。

有家屬曾經問我，孩子到時候病是治好了，人也傻了，怎麼辦？

關於真傻假傻我上面已經詳細解釋過了。我一般會問家屬：您有更好的辦法嗎？治病，是藥三分毒，從來就是需要付出一定代價的。

治療糖尿病，限制了病人隨心所欲吃很多東西的權利。

治療嚴重壞疽，可能直接就得截肢而造成永久性的殘疾。

治療腫瘤，可能就得掉美麗的頭髮、皮膚迅速變差、逐漸毀容。

任何事物都是一把雙刃劍，人們在面對選擇時只能兩害相權取其輕。 在面對病症或問題時，優先解決最根本和緊急的癥結。

本文轉載自公眾號「王大夫談心」。

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