揭秘：日本不再需要新冠對策了嗎？「日本巳獲取了群體免疫」？

◆何謂群體免疫？

群體免疫（herd immunity，group immunity），是指人群或牲畜群體對傳染的抵抗力。群體免疫水平高，表示群體中對傳染具有抵抗力的動物百分比高。因為，疾病發生流行的可能性不僅取決於動物群體中有抵抗力的個體數，而且與動物群體中個體間接觸的頻率有關。如果群體中有70%—80%的動物有抵抗力，就不會發生大規模的爆發流行。

2020年3月13日，英國政府首席科學顧問派屈克·瓦蘭斯表示，將需要大約60%的英國人口感染新冠病毒以獲得「群體免疫力」。對此引發不少人的爭議。

◆「群體免疫」靠譜嗎？

有一部分學者，認為群體免疫不靠譜。

病毒與宿主的接觸起初是致命的，然後轉變為友好的，最後變成內源性病毒整合到宿主DNA中，總的演化趨勢是這樣沒錯，然而這需要很久。穴兔最初接觸粘液瘤病毒死了5億隻，用了40多年才獲得對該病毒的群體免疫。我們人類的繁殖數量和速度均遠不如兔子，需要更久時間，死更多人才能群體免疫一種新病毒。我們承受得住如此慘重的損失嗎？顯然是不能。

◆如何形成群體免疫

現在，發展任何形式的群體免疫力的唯一方法是讓大多數人接觸病毒並自己開發抗體。這意味著數百萬甚至數十億人的感染。

由於這是人類第一次暴露在新冠病毒下，因此目前尚無新冠狀病毒的群體免疫力，這就是為什麼它如此致命的原因。但如果明年它再次流行的話，就可能不會那麼致命。

這就是為什麼各國政府現在通過減緩疾病的傳播來集中精力緩解疾病爆發的原因，以使醫療保健系統不致超載。

◆日本是否已形成群體免疫

關於新型冠狀病毒，「8月的感染者，每月最多的3萬2000人」等不斷地誇張報導，使驚慌不安的人越來越多。其中，順天堂大學醫學部奧村康特任教授（免疫學講座）斷言，「日本免疫持有者已經達到國民一定比例並趨向收斂的『群體免疫』狀態，除風險高的老年人設施和醫院以外，不需要防止感染擴大的對策」。到底是怎麼回事呢？

◆冠狀病毒感染的收尾只有群體免疫嗎？

根據奧村特任教授的說法，由流感病毒引起的西班牙感冒、香港感冒、冠狀病毒引起的SARS（重症急性呼吸器症候群）和MERS（中東呼吸器症候群）等過去所有的病毒感染症都是通過「群體免疫」來收斂的。新型冠狀病毒也不例外。

所謂群體免疫，在特定的集體和地域，對特定的病毒有「免疫力（人天生擁有的自然免疫和感染特定的病毒而獲得的免疫相結合的東西）」的人達到一定的比例，那些人變成了牆壁，感染不擴大了指狀態（關於免疫力後面說明）。

即使到了這種狀態，高齡化、有基礎疾病、身體不適、免疫力弱的人，也會因感染病毒而患上嚴重的肺炎，極少數人會死亡。但是，與感染擴大期相比死亡人數極少。

「一定的比例」是什麼程度呢？新型冠狀病毒的話，當初被認為是居民的70%左右，但是最近認為更低的研究人員增加了。瑞典的公共衛生廳表示「40~45%」，宮坂昌之·大阪大學招聘教授也有「20%左右」的可能性（注1）。

要確認成了群體免疫狀態，需要調查百分之幾的居民對新型冠狀病毒有免疫能力的大規模調查，但是這是不容易的。

◆根據每天的死者驟減來判斷

取而代之的是奧村特任教授的判斷基準是每天死亡人數的動向。據說如果感染擴大期急劇增加的死者數急劇減少，之後極為少的狀態持續下去的話，就可以判斷為群體免疫狀態。

根據厚生勞動省的統計，新型冠狀病毒的死亡人數在4~5月激增，4月22日達到91人，到了6月就減少了，6月中旬~7月中旬一天就有1~2人，也有沒有報告的日子。

◆就算不是新型冠狀病毒，冠狀病毒也會死？

死亡人數從7月下旬開始增加，這是因為中暑等原因死亡的人也被認為是新型冠狀病毒造成的死亡。厚生勞動省於6月18日公布了新型冠狀病毒的感染情況，之後死亡的人不論死因，都道府縣等都將公布為新型冠狀病毒死亡的感染者。因為死者的死亡診斷書沒有公開，所以詳細情況不明，但是被發表的死者中肯定包含了相當多的直接死因是新型冠狀病毒以外的人。

7月27日，奧村特任教授根據死者人數的變化判斷國內處於群體免疫狀態，他與幾乎相同想法的上久保靖彥・京都大學特定教授一起在東京都內召開了記者招待會，並公布了這一判斷。

◆社會經濟活動恢復原狀

關於新型冠狀病毒感染症，政府於2月1日指定為「指定感染症」，將PCR檢查的陽性者全部隔離。此後，全國一齊實施停課和緊急事態宣言，居民和企業限制外出和經濟活動，抑制了感染的爆炸性的增加。

在這期間，新型冠狀病毒在肉眼看不見的地方擴散開來，很多人在不知不覺中暴露（攝入體內），感染等，從而產生免疫，形成了集體免疫狀態。

如果國內已經處於群體免疫狀態，那麼政府和自治體的對策和我們的對應都有必要大幅度地改變。

奧村特任教授說，不急需的外出和縣外旅行的自我約束、集會的人數限制、戴口罩和確保社會距離等，在感染擴大期實施的對策原則上是不必要的。

停止「新的生活方式」，經濟活動慢慢恢復原狀就好了。社會經濟活動和疫情騷動之前基本恢復了同樣的狀態。

通過PCR檢查判定為陽性的人，根據症狀來對應。重症和中等症的人住院，輕症的人和無症狀的人在短時間內，一邊注意症狀是否會惡化一邊生活。輕症者和無症狀的人體內的病毒量很少，所以即使外出也極低傳染給他人的可能性。這樣限制住院者，將醫療資源集中在重症患者的治療上的話，醫療的窘迫就應該被解除了。

◆無症狀或輕度PCR檢查為陽性

如果實現了群體免疫，那麼社會上發生的事情也會完全不同。

7月以後，特別是到了8月，PCR檢查的陽性者急劇增加，連日來被報導「超過1天的感染者1500人」，引起了大騷動。有些知事甚至要求好幾位知事發出緊急事態宣言和警戒警報，並自我約束回鄉。

但是，增加PCR檢查的話，陽性者增加是理所當然的。陽性者幾乎都是靠免疫力無症狀或輕症狀解決的，沒有必要大吵大鬧。而且這些人是「對新型冠狀病毒的免疫持有者」。如果站在這樣的觀點上，知事們的警告完全偏離了預想。

新型冠狀病毒是現在還在擴大感染呢？還是已經處於群體免疫狀態，政府、東京都和大阪府都應該趕緊進行調查。

◆保護人的3層屏障

以上的說明也許很多人無法理解。為了正確理解群體免疫，有必要了解免疫的機制。

據前文提到的宮坂招聘教授稱，人從病原體等異物中保護自身的「生物防禦」由3層屏障（防壁）構成。

第一，如果異物侵入，皮膚和黏膜和那裡存在的殺菌物質就會阻止，或者使之死亡，這就是「物理·化學的屏障」。

從那裡突破的異物，有白血球的一種「巨無霸」和淋巴球的一種「NK（自然殺手）細胞」對抗。這是第二個屏障，第一個和第二個被稱為「自然免疫」。自然免疫對所有異物都會立即作出反應。

對穿過兩個屏障的異物進行攻擊的是第三個屏障「獲得免疫（適應免疫）」。其中，有淋巴球的一種「B細胞」形成「抗體」（免疫球蛋白這種蛋白質）進行攻擊的「體液性免疫」和淋巴球的一種「殺手T細胞」攻擊的「細胞性免疫」。

這些獲得的免疫對特定的病原體等有很強的攻擊力，但是到發動為止需要2天到1周的時間。還記得曾經經歷過一次的病原體，對於第二次入侵反應很快。應用這個原理的是疫苗。

也就是說，結合NK細胞、抗體、殺手T細胞等的整體就是「免疫力=身體的抵抗力」。

◆充分發揮自然免疫功能的習慣

而且最近的研究表明，NK細胞和殺手T細胞是要學習的。如果過去感染了成為普通感冒原因的冠狀病毒，這些細胞對新型冠狀病毒也會發揮作用。這被稱為「交叉免疫」。

但是，抗體中有

①使病毒不活性化，防止細胞感染的「好人抗體」；

②促進病毒感染的「惡玉抗體」；

③既不活性化也不促進感染的「無作用抗體」，

所以需要注意。即使抗體增加，②的惡玉抗體增加的情況下症狀也會惡化，有時會變成「抗體依存性感染增強現象（ADE）」。

免疫力的強度因人而異，即使是同一個人，身體狀況也不同。對於新型冠狀病毒，也有隻靠自然免疫就能排除的人，即使出現獲得免疫也不能排除，患嚴重肺炎的人也有少數。

宮坂招聘教授說，自然免疫在身體狀況好的時候會充分發揮作用。

①早起沐浴朝陽，不要打亂生物鐘；

②通過廣播體操和步行提高血液循環；

③儘可能消除壓力等有效方法。

◆瑞典發布集體免疫達成

放眼世界，感染者（PCR檢查的陽性者）超過了2500萬人，引起了極大的騷動。在美國、巴西、義大利、盧森堡、瑞典等多個國家，以每天死亡人數的某個時期為界，死亡人數驟減（死亡人數和死亡人數銳減時期因國家而異）。這些國家巳成為集體免疫狀態的可能性很大。

其中，政府宣布完成群體免疫的是瑞典。

該國的公共衛生廳在7月17日的記者招待會上表示，在首都斯德哥爾摩市，居民的抗體獲得率達到了17.5%～20%，再加上通過殺手T細胞等進行免疫的話，可以判斷近40%的人獲得了免疫，可以推測出基本上達到了集體免疫（注2、注3））。

從該國新型冠狀病毒造成的死亡情況來看，4月也有超過40人的日子，但5月、6月都有所減少，7月以後幾乎都是幾個人以下的日子，也有沒有報告的日子（注4）。從死亡人數的動向也可以判斷該國已達到了群體免疫。

針對新型冠狀病毒，瑞典以「用長期可持續的方法抑制感染高峰，防止醫療崩潰」為主要目的，沒有像其他歐美各國那樣實施「鎖閉（城市封鎖）」。

具體來說，法律只規定「禁止訪問老年人設施和50人以上集會」以及「限制飲食店與客人之間的距離」，「儘可能的進行遠程工作」、「不要急的旅行自我約束」、「確保社會距離」等都是「勸告」，是否實施是國民的採取了委託自主選擇的方法。

在實施這樣的對策的期間，免疫持有者增加，達到了集體免役狀態。

在群體免疫達成發表後的一個多月裡，人們的生活發生了怎樣的變化呢？通過郵件詢問了住在斯德哥爾摩市的宮川絢子醫生（卡羅林斯卡大學醫院泌尿器外科）。

◆在瑞典不推薦戴口罩

據宮川醫生稱，被禁止的50人以上集會從10月開始上升為500人以上，限制開始放寬。人們外出的次數增加了，街上正在恢復繁榮。

現在是休假季節，所以人們在國內自由旅行。往年的話，在國外度假的家庭很多，但是今年幾乎沒有家人去國外。據說應該控制海外旅行的勸告，對歐盟（EU）圈內的一部分國家解除，越過國境的移動重新開始了，但是現在還看不到感染的再擴大。

公共衛生廳發布的第二周，鄰國挪威對外開放了部分邊境，從物價很高的挪威大量購物的客人湧向瑞典，國營居酒屋排起了挪威人的300米長隊。

接受電視臺採訪的人沒有一個人戴口罩。看慣了全是口罩的情景的我，覺得那個非常新鮮。因為在瑞典沒有證據，所以不推薦戴口罩。

注1）　宮坂昌之「「抗原検査」でスーパースプレッダーを検出せよ」（『文藝春秋』2020年8月號）

注2）　宮川絢子「スウェーデン式新型コロナ対策の「真実」」前・後編（メディカルトリビューン2020年8月5日、6日）

注3）　泉美木蘭「政策がナチュラルに無秩序な日本で、スウェーデンのコロナ対策を素直に見てみる」（幻冬舎Plus2020年8月5日）

注4）　武者リサーチ「ストラテジーブレティン（258號）」図表