目的觀察高壓電位療法治療失眠症的效果。
方法採用日本興百世「超級醫生」電位治療儀治療為主,輔以心理疏導,授以睡眠衛生知識,重度失眠病人同時繼續服用藥物等綜合治療。研究方法採用自身前後對照研究和和陰性對照研究,以匹茲堡睡眠質量指數( PSQI) 量表作為評定量化指標。
結果76 例失眠病人,92 %患者經過1～3 個療程治療後,自訴睡眠正常或失眠症狀改善,焦慮、抑鬱情緒消除或好轉;8 %患者未見明顯療效。PSQI 量表評分顯示,治療後患者總分降低,最顯著者從20 分降到4分;最少的下降1～3 分;陰性對照組得分未見明顯改變。
結論高壓電位療法治療失眠症是一種有效的方法。值得臨床推廣和進一步作機理探討。
【關鍵詞】失眠;高壓靜電;匹茲堡睡眠質量指數量表
文章編號:1003 - 1383 (2004) 02 - 0100 - 02
中圖分類號:R 338. 63 文獻標識碼:A
高壓電位治療作為慢性失眠症綜合性治療中的一種非侵襲性、安全、有效的物理療法,它改善失眠起效快,並能加深睡眠,容易被患者接受。本研究旨在尋找一種對人體無副作用,易為病人接受,對失眠具有一定療效的非藥物治療手段。該療法在日本已有50 年以上的臨床經驗,認為通過高壓電位的作用以及離子現象激活身體新陳代謝的能力,促進細胞活性,作用於神經、體液和內分泌系統,提高人體自身的調節能力。本室採用PSQI 量表作為評定睡眠的量化指標,經治療前後自身對照研究,對興百世電位治療76 例失眠症進行分析,發現高壓電位治療是一種較為理想的方法。
對象與方法
1. 臨床資料不同程度的失眠患者76 例,男28 例,女48 例,年齡21～78 歲,平均49 歲,失眠病程長達52 年,短則8 個月。主訴為入眠困難(成人入睡潛伏期> 30 分鐘,老年人入睡潛伏期> 40 分鐘) ;夜間易醒(全夜> 5 分鐘的覺醒次數2 次以上、全夜覺醒時間> 40 分鐘、覺醒時間佔睡眠時間的10 %以上) ;早醒(睡眠晨醒時間比平素正常的醒起時間提前1 小時以上) ,以入眠困難為多見,其次為早醒,有的二者或三者並存。伴白天倦怠乏力、精力不濟、懶散不想動,情緒煩躁、焦慮、抑鬱及其它軀體症狀,嚴重影響家庭安寧、學習和工作;少部分患者覺得活著沒意思而產生輕生念頭。
2. 治療方法採用日本興百世醫療器械廠生產的超級醫生電位治療儀(SINCE 1976) ,輸出電壓6600～9900V ,輸出電流< 30mA ,輸出波型Ⅰ～ Ⅳ型隨選,患者坐治療墊上,腳踏絕緣板,置於高壓電場中,經電筆測試證明有電壓輸出。每次治療30分鐘,個別患者治療後半期每次通電60分鐘,15 次為一個療程,少數患者2～3 個療程。患者治療前和治療後各填寫PSQI 量表作自身對照研究;在76 例病例中隨機抽取10 例,治療方法同前,但治療儀未給予高壓輸出(患者不知情) ,治療一個療程後進行測評,再給予正規治療。每天進行病程記錄,以觀察治療起作用的潛伏期及症狀改善的情況。睡眠評估主要依據患者自我感覺及研究者客觀觀察。在治療過程中給患者傳授正確的睡眠衛生知識,傾聽患者述訴,予以心理疏導,幫助其樹立戰勝失眠的信心。
3. 療效評價匹茲堡睡眠質量指數量表能評價睡眠質和量兩個部分,是目前國內外測試睡眠障礙、精神障礙患者的睡眠質量療效指標常用的量表。本文按量表18 個條目組成7 個成分,累積各成分得分為PSQI 總分,總分範圍為0～21 ,得分越高,表示睡眠質量越差。根據患者治療前、後兩份量表的總分之差來評定療效,凡治療後總分下降10～14 分者為顯效;治療後總分下降5～9 分者為好轉;治療後總分下降4 分以下者為無效。
結果
經電位治療總病例76 例,獲得顯效者為23 例,顯效率佔總病例31. 6 %; 好轉45例; 無效者6 例。總有效率達92 %。總分下降最多的為16分,下降最少的為1～3分。獲得顯著治療效果者,大學生佔的比例較大,23 例中有9 例,他們的病程較短,心理因素較單純,對電位治療信任度大。7例老年人,因生理性睡眠深度不夠,白天不解乏,治療後普遍感到睡眠加深,睡眠質量提高,消除了白天精力不足的症狀。4例更年期婦女,經電位治療1～2 個療程後,失眠症狀消失,睡眠質量提高,煩躁不安情緒明顯好轉。治療無效者中有一例74 歲男性,自20 歲左右開始入睡困難,睡眠時間減少,時斷時續服用各種安眠藥,病程延續50 多年。治療一個療程以後,總分下降2 分,自我感覺睡眠稍沉,因為天熱,不能堅持繼續治療,歸於無效。另有2 例60 歲左右的女性患者,表現為軀體性焦慮為主,治療後,量表總分下降1～3分,但終因焦慮症狀嚴重無法堅持繼續治療。10例陰性對照研究病例在偽治療一個療程後自覺症狀和PSQI 量表得分未見改善,但在隨後的一個正規療程中兩項都有不同程度的提高。
討論
1. 失眠症的發生率及其對機體的影響失眠累及世界人口中的30 %以上。2002 年3. 21「世界睡眠日」活動,我國對六大城市進行了調查,有42. 5 %的人群自訴睡眠不好。我們安徽醫科大學睡眠障礙研究室用匹茲堡睡眠質量(PSQI) 指數量表對合肥市201 位城市居民調查發現,43. 8 %的人睡眠質量較差(已婚者明顯高於未婚者) ,46～65 歲為睡眠障礙高發年齡段,其中15. 6 %的人認為自己的睡眠很差,6. 5 %的人每周≥3 次服用安眠藥。失眠已成為嚴重影響生活質量、人際交往和工作效率下降的因素;並且是引發軀體其它疾病、精神抑鬱、焦慮、緊張以及與疲勞相關的車禍和工傷事故發生等的原因。目前對治療失眠的有效方法不多,安眠藥長期應用特別是患者自行服用,方法不得當,難以獲得滿意的治療效果,且易產生藥物依賴性和耐藥性等不良反應,使患者顧慮重重,反而增加了失眠的頑固性。
2. 失眠的生理現象及電位的治療作用極度煩躁的患者,睡前思緒萬千,換來的肯定是一個不眠之夜。睡眠生理表明,進入睡眠狀態時交感神經興奮性降低,副交感神經興奮性增高,深睡眠期尤為明顯 ,體內能量代謝以合成為主,以補充白天所消耗的能量,並貯存供第二天應用。一般失眠患者很難進入深睡狀態,表現為交感神經興奮,能量合成降低,大腦皮層得不到充分的休息,是白天倦怠乏力、精力不足的原因。推測電位治療有可能首先緩解人的緊張情緒,起著安神減壓作用,特別是交感神經緊張度降低,容易誘導睡眠。
電位治療有可能調整體內激素和神經遞質分泌釋放的作用,體內不平衡的體液物質趨於平衡。「超級醫生」對更年期綜合症引起的失眠、心情煩躁治療效果尤為明顯,使月經周期延長的女性提前行經等等。有理由推測與性激素的水平不無關係。還有對腦中52羥色胺、多巴胺等物質濃度是否有影響,值得深入探討 。