免疫治療成為腫瘤治療的重要方法,年老體弱可以免疫治療嗎?

目前，腫瘤免疫治療被公認為「手術、放療、化療外的第四模式」。《science》雜誌早在2013年就將其評為當年十大科學突破第一位。免疫治療屬於腫瘤生物治療的一種，種類繁多，機制各異，我們通常說的PD1/PDL1隻是眾多免疫治療的一種，也是目前最炙手可熱的一種。

免疫治療分類：1.單抗類免疫檢查點抑制劑 包括PD-1/PD-L1抑制劑（O藥、K藥、T藥等）、抗CTLA-4的特異性單克隆抗體（比如伊匹單抗）。2.細胞治療 包括大名鼎鼎的嵌合抗原受體T細胞免疫療法(CAR-T)，還有魏則西事件中提到的生物治療，自體樹突狀細胞（DC）刺激CIK細胞（DC-CIK細胞）等等。3.癌症疫苗 比如宮頸癌疫苗等。

今天這裡所說的免疫治療特指的是免疫檢查點抑制劑，年老體弱是免疫治療的絕對禁忌嗎？年老體弱是個非常寬泛的詞語，從專業角度，實際用藥前評估，是有很多特定的指標的。包括年齡的指標、體力狀況的指標、臟器功能的指標、影像學檢查等。

免疫檢查點抑制劑PD1/PDL1並不是絕對安全，無毒無害的。恰恰相反，這類藥物同樣存在著各種各樣的不良反應。為此，中國臨床腫瘤學會（CSCO）制定了免疫檢查點抑制劑相關的毒性管理指南。其毒性包括免疫相關的不良事件、輸液反應、可能發生的脫靶反應。

按照CSCO指南，老年患者可使用免疫治療(2A類證據）。目前，國外的大部分免疫治療臨床試驗對年齡未做明確限制，參加臨床試驗的老年患者（≥65歲）佔總人群的35-50%，年齡多為65-75歲，而更高年齡的患者入組數據缺乏。2018年ASCO的一項回顧性研究顯示，年齡＜70與≥70歲患者相比，免疫治療毒性譜相當。而另一項回顧性研究比較不同年齡段的晚期非小細胞肺癌患者接受PD1/PDL1治療的療效，發現≥80歲的患者無論是無進展生存還是總生存都低於其他年齡組。所以，從年齡來說，75歲以下老年人免疫治療並不是絕對禁忌，而80歲以上老年人使用時要謹慎，綜合評估之後才能考慮是否使用。

「體弱」在腫瘤病人身上專業評估方式是ECOG體力狀況評分，0-1為體力良好，2分以上體力狀況較差。在免疫治療CheckMate171研究中，98名ECOG體力狀況評分≥2的患者接受納武利尤單抗治療，3-4級治療相關不良事件發生率為2%，安全性可控。但考慮到一般狀況較差的患者使用免疫治療的獲益程度有限，因此建議謹慎使用免疫治療藥物。