「嘉一」腎內科成功開展人造血管動靜脈造瘻術

　　8月17日中午，嘉興市第一醫院腎內科吳恆蘭和張敏副主任醫師，正在為接下來的一場腎內科全新的手術做著準備。複習患者的病例資料、評估患者的全身情況及血管條件、討論手術步驟、可能存在的問題及解決方案……因為首次開展「人造血管動靜脈造瘻術」，術前充分考慮手術的複雜性和風險性，以求安全、滿意的手術效果，此次手術在國內首屈一指的血管通路專家上海長徵醫院張玉強教授指導下進行。

　　56歲的老金是一位尿毒症患者，需要為血液透析建立一條血管通路。因為自身手臂的血管條件不好，經全科評估討論後，建議可以選擇「人造血管動靜脈內瘻術」。隨著醫院推進接軌滬杭工作，腎內科購置了超聲機，用以專科操作及患者隨訪，並安排專科醫生赴上海長徵醫院、浙江大學附屬邵逸夫醫院腎內科，專門進修血管通路技術。學成歸來，張敏副主任醫師主持開展院級新技術——經皮腔內血管成形術，項目進展順利，已成功為本地區幾十位患者解決了通路狹窄問題。俞海峰主治醫生熟練掌握超聲技術在腎內科領域的運用，成功為腎內科的多項操作提供超聲引導，並為透析通路的長期管理提供了紮實的技術支撐。

　　正因為在通路管理及常見併發症處理上的技術提升和經驗積累，才有了這次新的攀登。

　　下午14時左右，手術在張教授指導下順利開展。手術操作十分精細，需要將老金左上肢的肱動脈和貴要靜脈，在肘窩處分別與人造血管的兩端縫合接通，形成一條有人造血管參與的人工動靜脈內瘻，以用於血液透析時的穿刺引血和回血。因為涉及離斷和縫合較大的靜脈以及動脈，極易出血，人造血管和自體血管的縫合也是個技術活，每一個細節都關乎著通路後續的使用，關乎著通路併發症的避免。張玉強教授高標準嚴要求，細膩指導手術的每個細節。張敏副主任醫師細緻操作、精益求精，最終手術耗時近2小時順利完成，達到理想的手術效果，患者術後恢復良好。

　　目前終末期腎臟病患者，可選擇的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析，因為腎源的稀缺性，血液透析仍然是目前國際及國內最常採用的腎臟替代治療方式。血液透析簡單理解就是用外部的機器代替人體的腎臟工作，以實現將血液中多餘的水和代謝廢物清除出去。實現它，就需要一條「通路」，將人體的血液以一定的「流量」引出來，再把「清洗」好的血液回到人體。建立一條成功的通路就意味著搭建起了尿毒症患者的「生命線」。

　　建立一條滿足這樣條件的血管通路並非易事，往往困擾著很多自身血管條件不好尿毒症的患者。「人造血管動靜脈內瘻術」因此而生，以人造血管代替部分自身血管，建立人工動靜脈內瘻，為那些自身血管條件不好的尿毒症患者提供一種新的解決方案。