新視界:高流量氧療為何成為麻醉科「新寵」?

2020-12-06 騰訊網

小荷才露尖尖角：

高流量氧療在麻醉科應用嶄露頭角

近期中華醫學會麻醉學分會更新了《麻醉科質控專家共識（2020修訂）》（以下簡稱「共識」），共識中對於麻醉設備準備要求在麻醉實施前均應常規準備麻醉機、監護儀、氧氣和吸氧裝置吸引器及吸痰管等物品。麻醉科不同場所設備配置及推薦等級附表中排在首位的就是高流量（＞10L/min）的吸氧裝置，推薦等級為A級即高度推薦，同時其幾乎覆蓋麻醉科所有場景，麻醉科對於病人氧管理的重視程度顯而易見。

近20年，經鼻高流量氧療技術已經在呼吸、重症、急症等多個臨床領域得到廣泛的應用，高流量氧療成為近年呼吸治療研究關注熱點，其進行的大量臨床驗證與研究均發表於各大學術期刊。

吹盡狂沙始到金：

經鼻高流量氧療優於傳統氧療的特點

目前階段麻醉科所用高流量（＞10L/min）的吸氧裝置，多為面罩、儲氧面罩、文丘裡面罩等裝置。此類設備雖然能為患者提供較高的氧流量，但是在使用過程中經常會導致患者吸入氧濃度較低，氣道乾燥，影響加溫加溼效果，從而影響患者舒適度，嚴重者會加重患者病情。

相較於傳統氧療，經鼻高流量氧療可以明顯改善呼吸衰竭患者的氧合指數、氧飽和度等核心指標，降低患者的二氧化碳分壓，穩定患者呼吸頻率,給患者帶來優質的氧療體驗。

同時經鼻高流量氧療可以為患者提供最佳溫化溼化的吸入氣體，提高患者通氣舒適度，同時可以給予患者充分的氧濃度吸入，改善患者氧合。高流速氣體可以產生PEEP效應，起到肺復張作用。

但使龍城飛將在：

經鼻高流量氧療在麻醉科的應用

在麻醉科的困難氣道預充氧階段：

最新研究結果表明，經鼻高流量氧療可以延長困難氣管插管患者（如肥胖、困難 氣道、合併肺部疾病以及急診需快速序貫誘導等）安全窒息時間，保證困難氣道插管過程中患者的氧濃度，增加困難氣道管理安全性。

在麻醉科PACU應用：

全麻術後患者往往需要在PACU進行呼吸恢復及短時間生命體徵監測，對於術後患者因為鎮靜、肌松藥物影響往往會產生二次插管風險，同時肺部有原發基礎病、心臟術後患者更是具有二次插管風險的高發人群。國內相關研究顯示在麻醉恢復期間患者的二次插管率為0.04-0.11，可見麻醉術後病人二次插管在麻醉科也是相當重要的問題。

2016年JAMA在線發表一項臨床多中心研究，對比高流量氧療技術與常規氧療對於低危患者二次插管的影響。

2012年9月至2014年10月，西班牙7個重症監護病房(icu)進行多中心隨機臨床試驗。參與研究的527名成人危重患者符合計劃拔管標準，再次插管的風險較低。最終結果顯示，高流量氧療組患者二次插管率明顯低於常規氧療組，證明經鼻高流量氧療可以顯著降低低風險患者的二次插管風險，在麻醉科PACU也具有比較顯著的意義。

千磨萬擊還堅勁：

經鼻高流量氧療在新冠疫情中大展身手

國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第七版》臨床試驗結果指出，對於重型患者首要通過氧療、高流量鼻導管氧療或無創機械通氣進行治療。當患者接受標準氧療和呼吸窘迫和/或低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。也就是說，高流量氧療成為挽救病人的重要治療手段。

《新型冠狀病毒肺炎患者經鼻高流量氧療使用管理專家共識》高流量呼吸機臨床試驗研究報告得出，重型及危重型患者常合併有低氧，需接受正確的呼吸支持治療。對於急性低氧性呼吸衰竭患者，經鼻高流量吸氧（Hig h-flow nasal canula，HFNC）相比傳統氧療有較大優勢，可以降低插管率和90天死亡率，在MERS-CoV肺炎及H1N1肺炎的救治中發揮了重要的作用。在目前NCP重型和危重型患者的治療過程中，HFNC同樣發揮了重要作用。

經鼻高流量氧療之所以能在新冠疫情中發揮如此出色的表現在於高流量氧療獨特的臨床特點。HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控並相對恆定吸氧濃度（0.21～1.0）、溫度（31～37 ℃）和溼度的高流量（8～80 L/min，依品牌和型號有所差異）吸入氣體的氧療方式。在實際的臨床使用過程中能起到以下幾個重要的作用:

此曲只應天上有：

NeoHiF系列高流量溼化治療儀的優點

氧濃度21%-100%可調

智能調節氧濃度，改變設置流量後，機器自動調節輸入氧氣濃度，保持輸出氧濃度不變，減少醫務人員工作量，使用更方便。

2L-80L流量調節範圍

可有效衝刷鼻咽部死腔，避免患者吸入未經溼化的氣體，保障治療效果；建立新鮮氣體儲藏室，充分減少二氧化碳重複吸收。

精準露點溫度控制

有效減少冷凝水產生，增大氣體溼度，確保在全流量範圍內精準輸出飽和溼度，避免溼度不足和溼度過飽和輸出。

不破樓蘭終不還：

NeoHiF系列高流量溼化治療儀

在新冠肺炎疫情救治中的貢獻

NeoHiF-i7高流量呼吸溼化治療儀對單純低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有積極的治療作用，能夠為患者提供相對恆定吸氧濃度、溫度的混合氣體的呼吸治療方案，從而達到更好的氣道管理，提高氧合水平，適用於綜合及ICU、呼吸科、急診科、兒科、老年科、康復科等各個科室。

在國際疫情肆虐之際，NeoHiF-i7一經問世，便迅速吸引了世界眼球，熱銷歐洲、非洲、南美洲和東南亞等地區，並收到各國用戶的良好反饋，為抗擊國際新冠肺炎疫情貢獻了積極力量。

北京某三甲醫院臨床使用NeoHiF系列高流量溼化治療儀

高流量氧療在麻醉領域的作用已經不容小覷，誼安將攜NeoHiF-i7高流量呼吸溼化治療儀繼續全力服務於患者，爭取成為患者康復的福音。

重磅！中國醫師協會麻醉學醫師分會2020年年會開幕在即！米衛東教授、王東信教授將共話高流量氧療在圍術期的應用，預知詳情請見二條。

2020年8月8日，17:30-18:00，不見不散！

參考文獻：

1. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 190 Number 3 | August 1 2014

2. 樸明鼓，趙利，俞小玲，嚴敏等. PDCA 循環在降低麻醉復甦期間非計劃二次插管率中的應用［J］.麻醉安全與質控.2007，1（3）：133-135

3.Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(13):1354–1361.

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