曾導致「馬兜鈴酸腎病」事件的龍膽瀉肝丸 現在怎麼樣了

前段時間，美國權威期刊《科學-轉化醫學》刊發封面論文《臺灣及更廣亞洲地區的肝癌與馬兜鈴酸及其衍生物廣泛相關》該論文顯示，含馬兜鈴酸的有毒草藥，是導致亞洲肝癌的重要原因之一。馬兜鈴酸致癌，這一結論瞬間引起軒然大波，其中爭論最大的是：馬兜鈴酸在中藥裡面被應用於多種常見疾病的治療，可能會對大眾產生強烈的癌症隱患。這也讓曾經在臨床廣泛使用的龍膽瀉肝丸再次步入公眾視野。

龍膽瀉肝丸曾經一度使用馬兜鈴酸含量高的關木通替代了原有組方中的木通，而關木通雖是一味常用中藥，具有清熱利溼功用，但因為其含有馬兜鈴酸，對腎臟有較強的毒性，可以損害腎小管功能，導致腎功能衰竭。由於當時全國有200多家藥廠都曾生產含關木通的龍膽瀉肝丸，導致因服用此藥罹患馬兜鈴酸腎病的患者數量至今難以統計。

直到2003年4月1日，國家藥監局印發《關於取消關木通藥用標準的通知》，決定取消關木通的藥用標準，責令該類製劑（龍膽瀉肝丸）的生產限期用木通科木通替換關木通。後來的2005年版《中國藥典》已不再收載關木通、廣防己、青木香三個品種（均含馬兜鈴酸）。

那麼現在市售的龍膽瀉肝丸呢？有什麼治療功能？可以安全服用嗎？

龍膽瀉肝丸是個歷史悠久的古方，主要成分是龍膽、柴胡、黃芩、梔子(炒)、澤瀉、木通、車前子(鹽炒)、當歸(酒炒)、地黃，味苦。方中的龍膽草上瀉肝膽實火，下清下焦溼熱，為君藥。黃芩、梔子苦寒，有清熱燥溼、導熱下行之效，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利溼，可使溼熱從小便而解。生地、當歸有滋陰養血之功。柴胡有疏肝解鬱和引經之用。甘草調和諸藥。綜合來說，龍膽瀉肝丸具有清肝膽，利溼熱的功效。用於肝膽溼熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，溼熱帶下。龍膽瀉肝丸瀉肝而不傷肝，利溼而不傷陰，配伍相輔相成，療效為醫家和患者所稱道。在臨床上，龍膽瀉肝丸除用於高血壓、急性眼結膜炎、急性中耳炎、急性膽囊炎、急性盆腔炎、尿道感染、外生殖器感染等症以外，現在也常用於乙型病毒性肝炎及其他一些慢性病的治療。

需要特別說明的是，上述原有配方中的「木通」，主要指木通科的白木通或毛茛科的川木通，這兩類木通均不含馬兜鈴酸。但在20世紀30年代，東北盛產的關木通首次進入關內，並逐漸佔領了市場。到了80年代已被全國廣泛應用，於是白木通退出市場，難以尋覓。現在的龍膽瀉肝丸已經不含關木通了，但長期服用還是有風險。其成分中含有澤瀉長期服用會有一定的腎毒性；柴胡主要成分柴胡皂苷能導致腎上腺肥大、胸腺萎縮，使人體免疫功能降低。本品為寒涼之品，長期使用有可能傷陽。因此服藥三天後症狀未改善，或出現其他嚴重症狀時，應停藥，並去醫院就診。建議服用龍膽瀉肝丸的時間不要超過半個月。