■張田勘
【然而，供者的帶有乳腺癌細胞的肺、腎、心臟和肝在捐贈後都成了「特洛伊木馬」，引發一系列死亡。】
荷蘭阿姆斯特丹大學腎臟學教授弗雷德裡克·貝梅爾曼斯（Frederike Bemelman）團隊最近在《美國移植雜誌》上發文講述了一起「極為罕見」的案例。在接受了同一位捐贈者的器官移植後，4名受者在數年內先後患上乳腺癌，並造成其中3人死亡。
這個案例再次引發了對器官移植治療疾病價值的討論，以及如何能避免這種雪上加霜的後果。
器官移植受者因供體器官而染上癌症很少見，這也是貝梅爾曼斯從事器官移植20年來遇到的第一次。也許，這種情況會動搖人們對器官移植的看法和信念，不再願意接受器官移植。
不過，從這個案例看，這種情況只能說是目前是因為技術上還無法解決的短板而造成的。器官供者53歲，2007年死於卒中。在其供出器官前當然經歷了標準的器官捐獻篩查程序，做了包括胸部、心臟及腹部超聲波在內的一套完整的身體檢查，都沒發現任何問題，供者的乳腺癌「在捐贈的那個時候根本就測不出來」。
然而，供者的帶有乳腺癌細胞的肺、腎、心臟和肝在捐贈後都成了「特洛伊木馬」，引發一系列死亡。有5名患者接受了該供者的器官。其中心臟移植接受者在移植5個月後即死於膿毒病。隨後短短6年間，剩下4人均患上來自捐贈者的乳腺癌細胞引發的癌症，並造成3人死亡，僅1人倖存至今。
從利益最大化或利弊權衡來看，這些因移植器官而死亡的病人最短的活了16個月，最長的存活了6年。但是，如果他們不接受器官移植，則有可能在等待適宜的器官的過程中隨時病故，要知道，美國每年排隊等待器官移植的人已經超過10萬。從能有效延長生命來看，接受器官移植應當是一個更優選擇。
不過，如何讓器官移植的受者享有更多的收益，在移植器官後存活更長的時間，是一個需要不斷研究和改善的問題。過去，器官移植面臨的潛伏性疾病感染的威脅，其中最大的是染上愛滋病。
由於愛滋病病毒（HIV）感染人的免疫T細胞後有一個空窗期，無法在血液檢測時查出來，因此，如果攜帶有HIV的但檢測為陰性的人在去世後捐贈器官就有可能讓受者染上愛滋病，這種情況時有發生。
2011年，紐約一名男子接受活體腎臟移植手術後，從供腎感染了HIV。這也是美國實行器官供者進行HIV檢測制度後，首個因接受人體器官移植而染上HIV的病例。在檢查時，供者並沒有什麼問題。因此，研究人員認為，供者是在檢查之後、捐腎之前的幾天內染上HIV的。很有可能是在這期間，供者與他人發生性關係染上了HIV，最後通過捐腎，把HIV傳給了接受其腎的病人。
這也意味著，器官移植目前尚無法避免受者染上供者器官來源的HIV。即便如此，HIV陽性者是否可以捐贈器官在全球也引發激烈爭論。過去不允許HIV陽性者捐贈器官，但由於供體器官的短缺，美國首先提出應解禁HIV陽性者捐贈器官，條件是，他們捐贈的器官只用於HIV感染者和病人。
2013年，美國總統歐巴馬籤署了HOPE法案，允許HIV陽性者捐贈器官供HIV陽性患者使用。此後的2016年，美國約翰斯·霍普金斯醫院得到美國器官聯合分享會的許可，完成了美國首個HIV陽性患者間的腎臟移植，以及世界首個HIV陽性患者間的肝臟移植。這一允許HIV陽性者捐贈器官的法規也使得器官移植在美國每年能多挽救1000人的生命。
在如何避免器官移植的受者染上諸如癌症、愛滋病方面，有更多的研究和工作要做，但目前有些兩難。例如，如果在捐贈前對供者進行CT掃描，會發現很多根本不必要發現的病症，這會讓供體器官供不應求的局面更加惡化。
美國每年有10多萬人排隊等待器官移植，在中國由於各種原因雖然排隊等待的人並不如美國多，但供體器官的短缺狀況更為顯著，目前中國每年有器官移植需求的病患達30多萬，但每年中國的器官移植只能做7000～8000例，供體器官短缺是一大原因。
當然，為了讓器官移植能更好地挽救人們的生命，需要對供者的愛滋病、癌症和其他疾病檢測進行更多更深入的研究，早日實現簡易可行的檢測，避免器官移植受者染上與供者相同的疾病。
相關論文信息：https://doi.org/10.1111/ajt.14766
《中國科學報》 (2018-10-12 第7版 作品)