論文標題：State marijuana laws and opioid overdose mortality
期刊：Injury Epidemiology
作者：Stanford Chihuri & Guohua Li
發表時間：2019/09/02
DOI：10.1186/s40621-019-0213-z
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自1996年以來，阿片類藥物危機已經奪去了美國50多萬人的生命。在接下來的訪談中，BMC旗下期刊Injury Epidemiology 的主編李國華討論了這一流行狀況的起源和最近的發展。
Credit: flickr/Find Rehab Centers
什麼是「阿片類藥物危機」，該危機是如何產生的？
阿片類藥物危機是指異常且大規模的阿片類藥物過量使用現象的的增加，其主要是基於美國過量使用阿片類藥物的致死人數而定的。這種危機的起源可追溯至1996年處方阿片類止痛藥奧施康定的問世，多年來逐漸形成了這種危機。這種危機最初是由處方阿片類藥物引起的，之後發展到處方海洛因和合成芬太尼及其類似物。自2016年以來，古柯鹼和甲基苯丙胺等興奮劑類藥物已成為新的驅動因素。所以，從現在開始我們應將這種危機稱為「藥物過量危機」，而不是「阿片類藥物危機」。
自1996年以來，這場人為的公共衛生危機已經奪去了美國50多萬人的生命。儘管其主要發生在美國，但在過去10年中，在加拿大和英國等許多其他國家，因藥物過量而導致的死亡率也在大幅上升。
為什麼美國聯邦政府宣布阿片類藥物危機為國家公共衛生緊急事件，這意味著什麼？
由於與藥物過量相關的疾病發病率和死亡率有增無減且廣泛傳播，美國聯邦政府於2017年10月宣布藥物過量疫情為國家公共衛生緊急事件。這項公告將控制阿片類藥物危機列為國家優先事項，促進位定和實施國家綜合應對計劃，並幫助動員社區、政府機構、醫院、學校、企業等社會各界力量來控制這一危機。在過去兩年中，聯邦政府撥款超過100
有人建議將大麻用於醫療或娛樂用途予以合法化，從而將大麻作為阿片類藥物的一種危害較小的替代品。根據您的發現，大麻合法化是否會降低阿片類藥物的死亡率？
如果是，為什麼？
不會，現有的研究文獻中沒有明確的實證證據表明大麻合法化可以顯著降低阿片類藥物過量引起的死亡率。我們必須記住，目前相關的證據基礎相當薄弱，只有少數幾項研究專門評估了大麻合法化對阿片類藥物相關危害的影響，且結果不一。快速演變的阿片類藥物危機使得從州政府和地方社區同時實施的其他幹預措施的效果中明確梳理出州大麻政策的影響（如有）尤其具有挑戰性。將大麻用於醫療用途合法化不太可能在人群水平對阿片類藥物危機產生重大影響，因為該項法律僅涵蓋少數具有特定醫療條件的個體。隨著越來越多的州開始將娛樂性大麻合法化，未來幾年的研究將有助於更明確地回答這個問題。
阿片類藥物過量除了導致死亡外，已證實阿片類藥物的使用在致死性車禍事故中發揮作用。您能解釋這種相關性嗎？
在臨床上，阿片類藥物被用作止痛劑和鎮靜劑。其副作用包括頭暈、嗜睡以及安全駕駛所必需的認知功能和精神運動技能受損，如專心、注意力集中和警覺性。大劑量使用阿片類藥物可誘發呼吸系統抑制並導致死亡。我們的研究表明，在過去20年中，在致死性損傷的司機中阿片類藥物的使用率增加了700%以上，使用阿片類藥物使司機發生致命性車禍的風險加倍。
除了大麻的使用，其他藥物的使用和阿片類藥物過量所致的死亡率之間是否存在關聯？
是的，自2016年以來，古柯鹼和甲基苯丙胺等興奮性藥物的過量導致的死亡顯著增加。此外，聯合用藥（即同時使用兩種或兩種以上藥物）也在增加。例如，在大麻檢測呈陽性的司機中，約40%的人血液中酒精濃度也升高。事實上，大麻雞尾酒在酒吧和俱樂部中也越來越受歡迎。多種藥物的協同作用使這些飲料尤其危險。但不幸的是，這些產品在很大程度上是不受監管的。
摘要：
Background
The opioid epidemic in the United States is a national public health crisis. In recent years, marijuana legalization has been increasingly adopted by state governments as a policy intervention to control the opioid epidemic under the premise that marijuana and opioids are substitutive substances. The purpose of this systematic review is to synthesize the empirical evidence regarding the impact of state marijuana laws on opioid overdose mortality and other opioid-related health outcomes.
Method
A comprehensive search of the research literature in 18 bibliographic databases returned 6640 records, with 5601 abstracts reviewed, 29 full text articles screened for eligibility, and 16 eligible studies included in the systematic review. Comprehensive Meta-Analysis software was used to generate summary estimates, forest plots, funnel plots, and heterogeneity statistics.
Results
Of the 16 eligible studies, 4 assessed the association of state marijuana law status with opioid overdose mortality, 7 with prescription opioids dispensed, and the remaining with nonmedical use and opioid-related hospitalizations. Random effects modeling based on pooled data revealed that legalizing marijuana for medical use was associated with a statistically non-significant 8% reduction in opioid overdose mortality (95% confidence interval: − 0.21 to 0.04; p = 0.201) and a 7% reduction in prescription opioids dispensed (95% confidence interval: − 0.13 to − 0.01; p = 0.017). Legalizing marijuana for recreational use was associated with an additional 7% reduction in opioid overdose mortality in Colorado and 6% reduction in opioid prescriptions among fee-for-service Medicaid and managed care enrollees.
Conclusions
Legalizing marijuana might contribute to a modest reduction in opioid prescriptions. Evidence about the effect of marijuana legalization on opioid overdose mortality is inconsistent and inconclusive. If any, the effectiveness of state marijuana laws in reducing opioid overdose mortality appears to be rather small and limited to states with operational marijuana dispensaries. It remains unclear whether the presumed benefit of legalizing marijuana in reducing opioid-related harms outweighs the policy’s externalities, such as its impact on mental health and traffic safety.
（來源：科學網）
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