持續阿片受體激動劑治療可降低阿片類藥物使用障礙患者的死亡風險

2021-01-21 科學網

持續阿片受體激動劑治療可降低阿片類藥物使用障礙患者的死亡風險

作者：

小柯機器人

發布時間：2020/4/6 23:44:39

加拿大卑詩省愛滋病卓越中心Bohdan Nosyk團隊在研究中取得進展。他們研究了阿片受體激動劑治療與阿片類藥物過量突發公共衛生事件死亡風險的關係。這一研究成果於2020年發表在《英國醫學雜誌》上。

非法藥物供應中非法生產的芬太尼和其他合成阿片類藥物越來越流行，為了比較阿片類藥物使用障礙人群中使用或停止阿片受體激動劑治療（OAT）的死亡風險，研究組進行了一項基於人群的回顧性隊列研究。

研究組從加拿大卑詩省的5個衛生行政中心獲取個人數據，1996年1月1日至2018年9月30日，共有55347名阿片類藥物使用障礙者接受了OAT。

隨訪期間，共有7030人（12.7%）死亡。進行OAT的人群中全因標準化死亡率（4.6）顯著低於停止OAT的人群（9.7）。在芬太尼濫用時期，停止OAT的相對死亡風險是引入芬太尼之前進行OAT的2.1倍，在研究結束時風險增加至3.4。

總之，持續OAT可以大大降低阿片藥物使用障礙患者的死亡風險。隨著芬太尼和其他合成阿片類藥物在非法藥物供應中變得普遍，OAT對死亡率的保護作用增加，但OAT導致的死亡風險仍然很高。

附：英文原文

Title: Opioid agonist treatment and risk of mortality during opioid overdose public health emergency: population based retrospective cohort study

Author: Lindsay A Pearce, Jeong Eun Min, Micah Piske, Haoxuan Zhou, Fahmida Homayra, Amanda Slaunwhite, Mike Irvine, Gina McGowan, Bohdan Nosyk

Issue&Volume: 2020/03/31

Abstract: Abstract

Objective To compare the risk of mortality among people with opioid use disorder on and off opioid agonist treatment (OAT) in a setting with a high prevalence of illicitly manufactured fentanyl and other potent synthetic opioids in the illicit drug supply.

Design Population based retrospective cohort study.

Setting Individual level linkage of five health administrative datasets capturing drug dispensations, hospital admissions, physician billing records, ambulatory care reports, and deaths in British Columbia, Canada.

Participants 55347 people with opioid use disorder who received OAT between 1 January 1996 and 30 September 2018.

Main outcome measures All cause and cause specific crude mortality rates (per 1000 person years) to determine absolute risk of mortality and all cause age and sex standardised mortality ratios to determine relative risk of mortality compared with the general population. Mortality risk was calculated according to treatment status (on OAT, off OAT), time since starting and stopping treatment (1, 2, 3-4, 5-12, >12 weeks), and medication type (methadone, buprenorphine/naloxone). Adjusted risk ratios compared the relative risk of mortality on and off OAT over time as fentanyl became more prevalent in the illicit drug supply.

Results 7030 (12.7%) of 55347 OAT recipients died during follow-up. The all cause standardised mortality ratio was substantially lower on OAT (4.6, 95% confidence interval 4.4 to 4.8) than off OAT (9.7, 9.5 to 10.0). In a period of increasing prevalence of fentanyl, the relative risk of mortality off OAT was 2.1 (95% confidence interval 1.8 to 2.4) times higher than on OAT before the introduction of fentanyl, increasing to 3.4 (2.8 to 4.3) at the end of the study period (65% increase in relative risk).

Conclusions Retention on OAT is associated with substantial reductions in the risk of mortality for people with opioid use disorder. The protective effect of OAT on mortality increased as fentanyl and other synthetic opioids became common in the illicit drug supply, whereas the risk of mortality remained high off OAT. As fentanyl becomes more widespread globally, these findings highlight the importance of interventions that improve retention on opioid agonist treatment and prevent recipients from stopping treatment.

DOI: 10.1136/bmj.m772

Source: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m772

相關焦點

  • Science:降低阿片藥物上癮風險的新型止痛藥有哪些?
    阿片類藥物是強力止痛藥的原因是他們可以與大腦和脊髓中一個關鍵性膜蛋白相結合，這就是µ阿片受體（MOR）。當MOR被激活以後，它能夠通過細胞內G蛋白來引發分子級聯反應，導致疼痛緩解。但是傳統的阿片類藥物同時會激活另一個細胞內蛋白，它就是β抑制蛋白（β-arrestin）。這種蛋白會導致呼吸抑制和便秘，它們是阿片類藥物最常見的副作用。
  • 癌痛患者使用阿片類藥物的頻率與影響因素
    阿片類藥物被廣泛應用於治療癌症患者的疼痛，因為其安全性好、有多種給藥途徑、易於劑量滴定、可靠且對所有類型的疼痛(即，軀體痛、內臟痛和神經病理性疼痛)都有效。雖然神經病理性疼痛可能更難治療，但應用以阿片類藥物為基礎的鎮痛治療常可獲得較好的效果。阿片類藥物也存在藥物濫用的可能性。阿片類藥物濫用會帶來不良的公共衛生後果，因此必須確保所有醫生因合理醫療目的開具阿片藥物時負責實施風險管理。那麼是否有方法對癌症患者出現非醫療性阿片類藥物使用（NMOU）行為，即濫用阿片類藥物行為進行預測呢？
  • 患者止痛需求如何滿足?盤點阿片類藥物常見誤區
    樊碧發(中日友好醫院疼痛科主任)　　合理使用的阿片類藥物是良藥　　究竟哪些因素影響了我國阿片類藥物使用呢？　　調查發現，治療觀念和用藥習慣存在誤區，是影響患者接受規範化鎮痛治療的主要原因。　　延伸閱讀　　阿片類藥物用藥常見誤區　　誤區一：非阿片類比阿片類藥物更安全　　對於需要長期接受鎮痛藥物治療的病人，使用阿片類藥物更安全、有效。
  • 研究:非處方止痛藥功效或與強效阿片類藥物相同
    【環球網綜合報導】據俄羅斯衛星網11月8日報導，一項新的研究顯示，非處方止痛藥，如泰諾和莫特林可能與阿片類藥物一樣能有效地減輕疼痛。實驗涉及紐約市蒙特菲奧爾頭疼治療中心兩個急診室的411名發生腿部和手臂骨折或扭傷的患者，結果11月7日在《美國醫學協會雜誌》上公布。
  • 涉嫌造成美國阿片類藥物泛濫,賽克勒家族或將面對法律後果
    阿片類藥物（opioids）是一類能作用於大腦中樞神經系統的阿片受體，從而抑制疼痛的麻醉劑。它們既包括鴉片提取物比如嗎啡，也有合成與半合成物質比如美沙酮（Methadone）和羥（讀 qiǎng ）考酮（Oxycodone）。由於具有成癮性，這些麻醉藥物被廣泛限制使用。
  • 存在心臟問題的重症患者,鎮靜鎮痛藥物選擇有何講究?
    臨床中很多患者或因創傷、或因腫瘤忍受著常人無法忍受的劇痛。怎樣幫助他們解除這些疼痛已經成為重症監護系統治療中的重要部分。而對於包括原發心臟病嚴重到影響生命的心功能不全、原發心臟病同時合併其他臟器的功能障礙的心臟重症患者來說，選擇鎮靜鎮痛藥物更應慎重。
  • 晚期癌症患者治療癌痛,阿片類鎮痛藥真的可以劑量無極限嗎?
    她說：「可是，我以前的主管醫生告訴我，阿片藥物無極限，只要效果不好，就可以一直加啊！」是啊，我們在進行癌痛治療的時候，經常聽到一句話「阿片藥物無極限」。可是，阿片藥物真的無極限嗎？首先，我們查閱一下阿片類藥物的說明書。
  • 阿片類藥物危機的發展:Injury Epidemiology主編李國華訪談
    論文標題：State marijuana laws and opioid overdose mortality 期刊：Injury Epidemiology 作者：Stanford Chihuri & Guohua Li 發表時間：2019/09/02 DOI：10.1186/s40621-019-0213-z 微信連結
  • 盤點近年FDA批准的G蛋白偶聯受體(GPCR)新藥
    但氫可酮和其它阿片類鎮痛劑一樣容易受到濫用，目前FDA已高度重視這個問題，近幾個月也出了不少政策。 　　Naloxegol（納洛塞醇）是全球首個每日一次的口服外周作用μ-阿片受體拮抗劑（PAMORA），用於治療成人患者的伴有慢性非癌性疼痛的阿片類藥物引起的便秘（OIC）。由阿斯利康（AstraZeneca）研發，於2014年9月16日獲美國FDA批准上市。
  • 失眠的藥物治療,5張表說清楚
    由於該藥物半衰期短，次日殘餘效應被最大程度地降低，一般不產生日間睏倦，產生藥物依賴的風險較傳統BZDs低。因此，該藥治療失眠安全、有效，長期使用無顯著藥物不良反應，但有可能會在突然停藥後發生一過性的失眠反彈。目前non-BZDs作為治療失眠的首選藥物。
  • eLife:中科院神經所孫衍剛組揭示阿片類物質鎮痛的新機制
    該研究結合遺傳學操控、藥理學實驗、光纖鈣記錄、行為學實驗等技術手段，揭示了在炎症性疼痛中，外源性和內源性阿片分別通過作用於表達在穀氨酸能和γ-氨基丁酸（GABA）能神經元中的mu型阿片受體（MOR）發揮鎮痛作用。該研究為解析阿片系統的功能、以及深入研究痛覺調控環路提供了全新的思路。
  • 癌症患者阿片類止痛藥的合理應用
    作者：馬亞平 阿片類止痛藥或麻醉性止痛藥 這類藥物最突出的特點是止痛作用強大，但成癮性也強，因此，一般的慢性鈍痛不提倡應用這類藥物。
  • GLP-1受體激動劑又添新丁,你對這類藥物了解多少?| 用藥知識
    ，適用於成人2型糖尿病患者的血糖控制，包括單藥以及接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的患者。GLP-1受體激動劑適合人群GLP-1受體激動劑兼具降糖、減重、減少內臟脂肪的作用，同時不增加低血糖風險，在老年患者中無需調整劑量，安全性好。推薦用於接受二甲雙胍、一種磺醯脲類、二甲雙胍合用一種磺醯脲類治療，血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。
  • 酒精使用障礙共病失眠的藥物治療
    飲酒與失眠的關係較為複雜——持續飲酒或戒斷可導致失眠，而失眠患者嘗試飲酒助眠的情況也相當常見。酒精使用障礙（AUD）相關的睡眠紊亂可能持續多年，即便患者的飲酒問題已持續緩解。一項縱向自然觀察性研究顯示，基線共病酒依賴及失眠的患者中，超過60%在6個月後仍存在顯著失眠，無論其此時的飲酒狀況如何（戒酒、中度飲酒、嚴重酗酒）。
  • 阿片類毒品都有哪些?
    我們可以把阿片類毒品理解成具有鎮痛作用的藥物，被人胡亂服用後造成上癮。畢竟我們不是專業的科學研究人員，我們只要知道這類毒品有哪些，有什麼作用就足夠了。 阿片就是鴉片，兩者是一樣的意思。鴉片對於大家自然很熟悉，曾經的鴉片戰爭確實是我們的恥辱，至今我們也一直和毒品鬥爭著。
  • 美國再現「阿片危機」,新冠重症患者暴增致鎮定劑供不應求
    可在中方加強出口管控後，美國又因為新冠疫情遭遇另一層面的「阿片危機」。路透社6月9日報導，接受呼吸機治療的重症患者急需強效止痛劑，卻發現注射阿片類藥物供不應求。結果，美國各地醫院不得不自己動手或以次級藥物替代，增加了劑量錯誤與副作用的風險。美國食品藥品監督管理局（FDA）也承認，考慮到病人的特殊狀況，換藥導致的負面後果往往難以統計。
  • 輝瑞防濫用長效阿片類止痛藥物Troxyca ER獲美國FDA批准
    ）已批准Troxyca ER（鹽酸羥考酮和鹽酸納曲酮緩釋膠囊，CII），作為一種口服藥物，用於需要日常全天候長期接受阿片類藥物治療的嚴重疼痛管理，以及用於其他替代方案不足以控制的嚴重疼痛管理。Troxyca ER具有防濫用藥物設計，能夠防止尋求快感的人通過壓碎藥物顆粒經由口腔或鼻內途徑濫用。此次批准，使Troxyca ER成為首個在藥品標籤中描述口服防濫用信息的口服羥考酮。需要注意的是，以濫用為目的或意外服用太多該藥物可造成羥考酮過量，導致死亡。
  • 一文讓你了解癌痛的評估及藥物治療
    單獨使用對輕度疼痛有效，與阿片類藥物、曲馬多或非甾體抗炎藥聯合應用時可發揮鎮痛相加或協同效應。長期大量使用 NSAIDs 所產生的不良反應既與藥物特性有關，又與使用劑量、使用時間及是否存在使用 COX 抑制劑的風險因素（見表4）有關。因此在使用NSAIDs類藥物前需要對患者整體風險進行評估。
  • 讓你完全喪失痛覺的最辣物質,或能解決阿片類...
    首先，對於使用RTX治療膝關節疼痛的人來說，並不存在這個問題。治療膝關節疼痛時注射的RTX只針對一個特定的身體區域，所以患者身體的其他部位仍然可以感覺到疼痛。對經歷臨終關懷的人來說，向中樞神經系統中注射RTX可以帶來期待已久的解脫。
  • 長效局部麻醉藥物的研究進展
    2009年，全球疼痛治療市場總價值達500億美元。常見的疼痛包括創傷和術後疼痛等急性疼痛，以及諸如骨質疏鬆引起的疼痛、偏頭痛、糖尿病性神經痛、腰疼、癌痛等慢性疼痛。目前疼痛治療藥物主要有阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。但這2類藥物在治療劑量下也可能出現副作用，如阿片類藥物可能引起呼吸抑制、成癮、耐受、噁心嘔吐、便秘、皮膚瘙癢、膽絞痛等，非甾體類抗炎藥物可能導致凝血功能障礙、消化道潰瘍、肝腎功能損害等。