不同類型腦膠質瘤 如何做到最大化安全切除-馬曉東 孫國臣

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解放軍總醫院神外醫學部主辦 第10期

本期內容：《腦膠質瘤外科治療》專題之一；訪談文字要點僅供參考，完整訪談內容請觀看視頻

訪談視頻及要點

專訪解放軍總醫院馬曉東教授：低級別和高級別腦膠質瘤的手術策略

在許百男教授提出的精準神經外科理念指導下，我們的膠質瘤診療工作從30年前就系統開展了，還引進了全國第一臺術中高場強磁共振。

腦膠質瘤的手術切除範圍，經過了不斷演變的過程。除了醫生的理念和技術之外，還得以於目前的多模態輔助。

我認為無論低級別還是高級別膠質瘤，都應該在保留功能的前提下，做到最大化切除。復發之後，在條件允許的情況下也應該儘快再次手術。

低級別的浸潤程度比高級別相對短一些，但做手術時，常不易找到腫瘤和周圍腦組織之間的區別。根據NCCN的指南及我們的經驗，基本依據T2Flair邊界進行最大化切除；對於高級別膠質瘤首先要做到NCCN指南上的磁共振增強範圍的切除，另外無論高或低級別，還要考慮腫瘤和重要功能區的關係和距離，來決定切除範圍。在非功能區切除要儘可能擴大。

如果術後在接近功能區的位置復發，那可能手術做到位了，如果在非功能區就是遠離功能區的部分復發，那可能手術切除的還有些欠缺。

現在，還有很多多模態輔助技術，可以應用到膠質瘤手術中，如顯影劑5-ALA對高級別膠質瘤更容易判斷邊界，黃螢光也在切除上有指導意義，另外還有增強超聲結合導航指導手術、實時術中磁共振等。未來可能還會有代謝導航、分子影像、分子病理的輔助，如術中拉曼光譜來判斷腫瘤細胞殘存程度等。

專訪解放軍總醫院孫國臣副教授：島葉膠質瘤的手術策略

從手術切除角度，我們團隊把島葉膠質瘤分為純島葉部分和非島葉部分，非島葉部分又分成功能區和非功能區部分。手術上我們通常選擇經側裂入路切除，這得益於我們團隊帶頭人許百男教授有著深厚的血管手術功底與認識。

選擇側裂入路切除島葉膠質瘤，有很大的優勢。廣泛分開側裂，暴露M1、豆紋動脈腦池段、M2，這樣利於血管的保護；同時能暴露出手術定位的重要解剖標誌，其中環島溝是我們切除範圍和深度的重要標識。深面的殼核及腦實質段的豆紋動脈是切除深度的標識也是極限，外觀差別及直視血管是關鍵。若把島葉比做「山」的話，側裂入路是從山頂向山底方向切除島葉膠質瘤，廣泛分開側裂後可以從容切除島葉的部分；還有一個工作角度是順著額島方向從側方切除，適合額島葉膠質瘤的島葉部分切除，效果也是比較滿意的。

非島葉的非功能區部分的切除，我們通常擴大切除，當然也是個體化考慮，我們認為至少要比影像學邊界擴大切除一個腦回。為什麼呢？因為膠質瘤沿著纖維束侵襲，相鄰腦回間有U型纖維存在，影像學上相鄰腦回侵襲的可能性最大。

對於非島葉的功能區部分的切除，要更多應用精準神經外科理念，術前要定位語言區、口唇運動區等功能結構，在顯微鏡下功能神經導航指引下，擴大切除到我們定位的功能邊界，必要時還有使用術中喚醒技術。

我們團隊把島葉膠質瘤分為純島葉部分和非島葉部分，非島葉又分成功能區和非功能區兩部分。手術上我們通常選擇經側裂入路切除，這得以於我們團隊帶頭人許百男教授有著深厚的血管手術功底與認識。

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參與本次錄製專家簡介

許百男，醫學博士，現任解放軍總醫院第一醫學中心神經外科醫學部學術主任、全軍神經外科研究所所長，主任醫師、教授、博士生導師。主要從事顱內腫瘤、腦血管病、顱腦損傷的臨床診治和基礎研究。在複雜顱內動脈瘤的手術治療、顱底和腦深部病變及腦幹腫瘤、顱腦損傷等方面取得了顯著成績。2009年在中國率先引進首套高場強術中磁共振和功能神經導航技術平臺，首次提出「精準神經外科」的理論，實現了「病變切除最大化，功能損傷最小化，手術結果最佳化」，推動了我國神經外科的發展，使我國術中影像和功能神經導航技術跨入世界先進水平。主編、參編書多部。在國內外發表論文百餘篇。曾獲國家及軍隊各項科技進步和醫療成果獎16項。承擔多項國家和省部級重點課題。曾獲總後科技銀星稱號及第二屆王忠誠神經外科年度醫師獎，享受國務院頒發的政府特殊津貼。

馬曉東，解放軍總醫院神經外科副主任，博士學位，留美博士後，主任醫師、教授、博士生導師。主要從事腦腫瘤、尤其是膠質瘤的診治及研究，亦善長於缺血性腦血管病、脊柱脊髓疾病、放射外科及顱腦創傷的診治。創建了301膠質瘤亞專科並使之成長為國內一流、國際先進的中心之一。目前任中國生命關懷協會常務理事，中國中醫藥研究促進會調心專業委員會副主任委員，中國醫師協會腦膠質瘤委員會常委等職。曾獲中國科協科蕾杯三等獎、解放軍總醫院科技進步一等獎、王忠誠中國神經外科醫師青年獎、解放軍總醫院「百位名醫」培養對象、解放軍醫療成果二等獎、北京醫學科技獎二等獎等。2016年度享受軍隊優秀專業技術人才崗位津貼。先後主持國家、軍隊、北京市及解放軍總醫院研究課題16項，發表論文50餘篇，主編參編及參譯著作共11部。指導畢業研究生20餘名。

陳曉雷，中國人民解放軍總醫院神經外科主任醫師，教授，從事神經外科臨床工作23年，有豐富的臨床經驗。擅長神經內窺鏡手術和術中磁共振和功能神經導航下的腦重要功能區手術。2009年在國內率先開展高場強術中磁共振和功能神經導航的臨床工作，2008年在國內最早開發了高血壓腦出血神經內鏡治療的完整臨床工作流程，並研發了相應的器械。在國內外雜誌發表論文多篇，其中11篇以第一作者或通訊作者身份被SCI著名國際期刊收錄。作為項目負責人獲國家自然基金課題3項，負責國家重點研發項目課題1項，省部級課題1項。曾任中華醫學會神經外科學分會工作秘書，青年委員會委員，現任北京醫學會神經外科學分會第六屆青年委員會副主任委員,中國醫師協會神經外科專業委員會專業英語教育委員會副主任委員等。

孫國臣，副主任醫師、副教授，神經外科學博士。致力於腦腫瘤的手術治療，尤其是腦膠質瘤的精準手術。腦外傷、腦出血的手術及術後綜合處理。個體化方案治療顱內囊性病變、腦積水。對顱內病變的影像診斷及鑑別診斷具有較豐富的經驗。在精準神經外科手術輔助手段領域中，發表學術論文58篇，其中第一作者發表SCI論著8篇。參編精準神經外科著作一部。在顱內膠質瘤外科治療方面，以第一申請人獲7項課題資助。獲軍隊醫療成果二等獎1項，解放軍總醫院科技成果一等獎1項，中華醫學科技三等獎1項。現為中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會顱腦損傷學分會委員，中國研究型醫院學會神經外科分會青年委員，北京抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員，北京醫學會神經外科分會青年委員。享受軍隊優秀專業技術人才崗位津貼。

張治中，中國人民解放軍總醫院神經外科技師，2013年年畢業於泰山醫學院醫學影像專業，隨後聘入中國人民解放軍總醫院（301醫院）神經外科。現為中國人民解放軍總醫院神經外科術中核磁技術員。從事神經外科臨床工作8年，協助完成術中磁共振和功能神經導航下的腦重要功能區手術。

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