2020-07-03 03:01 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
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王老伯最近幾次查血脂發現膽固醇和甘油三酯都升高，但擔心他汀不安全不敢吃。聽人介紹可吃點深海魚油，可準備購買時傻了眼，這麼多種魚油哪個適合呢？
帶著疑問王老伯前來諮詢藥師。那麼，魚油是不是像王老伯期待的那樣既能降低血脂、減少心血管事件發生又沒有副作用呢？不同的魚油又有什麼區別呢？
今天我們就來聊一聊這個話題。
1、魚油是什麼？
魚油一般是指從脂肪豐富的魚（大多是深海魚）體內提煉的全部油脂類物質總稱，主要功效成分是ω-3多不飽和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。
2、魚油的成分含量都一樣嗎？
目前全球市場上含ω-3脂肪酸的魚油製劑有EPA/DHA聯合製劑和EPA單一配方產品，前者見各種市售魚油補充劑，後者主要為處方藥。市售的魚油補充劑劑量規格有不同。
需要注意的是，一些魚油標註高濃縮，每粒膠囊中油脂類物質總量雖有1000-2000多毫克，而ω-3脂肪酸的純度（包括DHA和EPA）並不很高，很多魚油補充劑的ω-3脂肪酸總量僅佔30%-50%左右。而從外觀上來看，高純度魚油色澤更淺更透明。
3、魚油可以降血脂嗎？
研究發現，ω-3脂肪酸降甘油三酯（TG）作用最明顯，對非高密度脂蛋白（非HDL）、總膽固醇（TC）和極低密度脂蛋白（VLDL）也有有益作用，並且相較DHA，以EPA為基礎的配方不會升高低密度脂蛋白（LDL）。
另外，攝入膳食劑量或低劑量(<1g/d)的魚油，TG降幅很小，而較高劑量魚油(3-4g/d)攝入後，TG降低明顯。但由於很多魚油補充劑ω-3脂肪酸純度不高，高劑量攝入這些魚油，可能也增加了飽和脂肪酸等其它成分的攝入。
目前共識推薦高純度魚油（一般85%以上）用於降TG的治療。
4、魚油都可以降低心血管事件風險嗎？
研究表明空腹TG升高與心血管事件的發生獨立相關，LDL控制良好的患者仍然存在與TG升高相關的殘餘心血管風險。魚油中的EPA和DHA可降低TG，但只有較高劑量時可能發揮額外的抗動脈粥樣硬化作用。
研究發現，高純化的EPA（4g/d）較安慰劑可顯著降低心血管死亡、心肌梗死、中風、不穩定心絞痛住院或冠狀動脈再血管化的風險，複合心血管事件風險可減少25%。
但先前針對EPA/DHA組合或可能含有氧化脂肪酸和飽和脂肪的魚油補充劑的研究卻沒有發現像高純化的EPA那樣對心血管事件的益處。部分原因可能與EPA和DHA的化學結構不同有關，相較DHA，EPA具有更穩定和擴展的結構，有助於細胞膜的穩定性以及抑制脂質氧化和膽固醇結構域的形成。
5、魚油安全無副作用嗎？
魚油也並非沒有不良反應，在複方製劑中，胃腸道不適、消化不良、口味異常等最常見，其它還有皮疹、瘙癢、肝酶升高等。魚油有抗血栓的作用，可延長出血時間，有出血性疾病不宜使用，與其它抗血栓藥物聯用需注意加強監護。
另外，已知對魚類或貝類過敏者也要小心過敏。
6、魚油能代替他汀類藥物嗎？
雖然高純度魚油（EPA）顯示了降低TG和減少心血管事件風險的作用。但由於低密度脂蛋白膽固醇可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，與動脈粥樣硬化性疾病的風險關係最密切，是調脂治療的首要幹預靶點，以他汀類藥物為基石的降膽固醇藥物有重要治療意義，若無不良反應，需要堅持長期服用。
目前的研究證據也僅推薦高純度魚油可在經臨床評估後的高TG患者中作為他汀的輔助治療。
作者介紹
李靜，副主任藥師
專長：冠心病、高血壓、高血脂、心衰、房顫等心血管疾病、抗凝藥物治療管理與隨訪；服藥注意事項、藥物不良反應、藥物相互作用等的指導和諮詢。
出診時間：周二下午，心血管藥學門診（藥劑科專病門診）
門診地點：醫學院路111號中山醫院西院區20號樓7樓28診室
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原標題：《魚油的是是非非》
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