中國最新肺癌報告:每分鐘都有人死於肺癌!與美國差距大

2020-12-08 健康界

日前，國家癌症中心、中國醫學科學院腫瘤醫院在國際肺癌研究聯合會旗下期刊《胸部腫瘤學雜誌(JTO)》發布了最新中國肺癌報告。

該報告公布了我國肺癌發病及死亡的最新數據，並對我國肺癌篩查防控、規範化診斷及手術、放療、全身治療等治療手段的發展現狀，進行了系統介紹。早發現、早診斷、早治療「三駕馬車」是抗擊肺癌的關鍵。

▌每分鐘都有人確診及死於肺癌

據統計，2015年中國新確診肺癌病例數78.7萬，每5個癌症患者中就有一個是肺癌患者，相當於每天有2100多人、每分鐘有1.5人確診肺癌。

2015年，全國肺癌發病率約為35.92/10萬，從性別看，男性和女性分別為48.87/10萬和23.52/10萬。男性發病率是女性的2倍左右!

從年齡看，40歲以下肺癌發病率相對較低，此後隨著年齡的增長而迅速上升，在80至84歲達到峰值。

死亡率方面，據估計，2015年全國肺癌死亡人數為63.05萬人，相當於每天有1700多人、每分鐘有1人死於肺癌!肺癌死亡人數佔所有癌症死亡人數的27%，相當於每4個因癌死亡的患者中就有一個是肺癌患者。

肺癌死亡率約為28.02/10萬，其中男性和女性分別為40.11/10萬和16.54/10萬，男性仍是女性的2倍多，並且農村地區男性死亡率更高。

中國男性肺癌發病率和死亡率均顯著高於女性，吸菸是首要危害因素。據統計，目前我國成年人吸菸率約26.6%(男性50.5%，女性2.1%)。僅16.1%的吸菸者正計劃或考慮在未來12個月內戒菸。

▌CT篩查有效降低肺癌死亡率

目前低劑量螺旋CT篩查，是降低肺癌死亡率的最有效方法。

十年來，國家衛健委「國家癌症篩查計劃」資助了兩項大規模肺癌篩查項目，2010年啟動的農村高危人群篩查計劃(RuraCSP)和2012年啟動的城市癌症篩查計劃(CanSPUC)。肺癌檢出率約為1%。結果顯示，CT篩查可有效提高肺癌高危人群早診早治比例。

近年來，肺部高解析度CT、PET-CT、支氣管鏡檢查、經皮腫瘤穿刺術等技術的進步，提高了肺癌診斷的精準性。特別是PET-CT，對肺癌患者整體評估及遠端轉移監測，都很有價值，但其價格較昂貴且設備數量較少，限制了其普及。

▌肺癌治療手段進步迅速

我國肺癌治療手段進步迅速，特別是近年來，正逐步與國際接軌。

◎ 微創手術漸成主流

過去20年來，我國的肺癌手術技術取得了長足進步。在大多數區域性醫療中心，胸腔鏡(VATS)等微創手術技術已廣泛應用於肺癌治療。對於可切除的IIIA期肺癌患者，由於新輔助療法或輔助全身療法的應用，5年生存率提高5%。

機器人手術的普及率也不斷提高，但昂貴的購置及保養費用，使得大多數醫院尚不能將其作為常規手術開展。

◎ 放療成為早期患者標準療法

放療主要應用於早中期非小細胞肺癌(NSCLC)。立體定向放療成為早期肺癌患者的標準療法。

目前，中國已建立了1413個放療中心。三維適形放療和調強放療(IMRT)等先進放療技術，已被廣泛應用於肺癌治療，顯著改善了PFS和OS，並降低了肺毒性。

不過，由於人口基數大，放療需求的逐年增長，放療設備及相應醫療服務的不足，仍是目前亟待解決的問題。中國計劃在未來幾年內增加醫用線性加速器和質子加速器的配備，但在放療設備及醫療資源的豐富性方面，仍與美國等發達國家存在巨大差距，特別是在質子治療等尖端放療技術上差距更加明顯。

◎ 全身治療正迎頭追趕

有超過1/3的肺癌患者屬於晚期/轉移性肺癌，失去手術、放療等局部治療機會，化療、靶向治療、免疫治療等全身治療是主要治療選擇。全身治療手段方面，近年來，我國正迎頭追趕，逐漸與國際先進水平接軌。

靶向治療：

1) EGFR突變

EGFR突變是肺腺癌最常見的突變，值得一提的是，EGFR突變在中國患者中更常見(約50%)。

對於EGFR突變陽性的非鱗狀非小細胞肺癌，EGFR-TKI靶向療法是一線治療首選(攜帶外顯子20插入的患者除外)，如一代藥吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代藥阿法替尼、達克替尼，和三代藥奧希替尼。

不過，靶向治療患者普遍會出現耐藥問題。新靶向藥的問世雖然可以暫時解決耐藥問題，但用藥一段時間後仍會出現新的耐藥突變。

針對耐藥問題，靶向療法、免疫療法(PD-1/PD-L1，CTLA-4)聯合治療方案是目前探索的主要方向。

2)ALK突變

ALK突變被稱為「鑽石突變」，ALK靶向藥或針對ROS1重排的TKI是這類患者的一線治療首選。對於沒有驅動基因突變或鱗癌患者，首選鉑類化療加PD-1/PD-L1抑制劑。

3)免疫療法

針對小細胞肺癌，依託鉑類化療仍是長期以來的首選治療方案。今年，阿替利珠單抗(泰聖奇，即T藥)聯合化療獲批成為一線標準療法。

不過，需要指出的是，現有肺癌全身療法仍存在較大局限性，在新藥研發及應用方面與國外還存在較大的差距。

▌中美肺癌差距何在?

近年來，我國在肺癌診療方面的進步舉世矚目。不過，不可否認，目前我們同美國等發達國家還存在較大的差距。

今年初發布的最新美國癌症年度報告《2020年癌症統計》顯示：1991年至2017年，美國癌症死亡率下降29%，其中2016年到2017年下降2.2%，創有記錄以來美國癌症死亡率的最大年度降幅，其中肺癌居功至偉。

很大程度上，美國人癌症總體死亡率下降是因為肺癌死亡人數下降了。1990年~2017年期間，男性肺癌死亡率下降了51%，而在2002年至2017年期間，女性肺癌死亡率下降了26%。

美國肺癌死亡率顯著下降有多方面原因:

吸菸率的穩步下降，是肺癌發病率和死亡率下降的首要原因。經過半個世紀的控煙努力，美國成人吸菸率由40%降至12%。在這方面，我們還有很長的路要走。

另外，還得益於快速發展的肺癌創新診療手段，包括精準手術、放療、診斷技術和靶向療法、免疫療法等，讓肺癌死亡率進一步下降。

目前，美國肺癌精準醫療領域的發展可謂日新月異，FDA已批准了20多種靶向療法和免疫療法，越來越多難治、罕見突變也逐漸被攻克。2020年第一版非小細胞肺癌NCCN指南推薦肺癌患者應檢測的靶點有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1、TMB及MET、RET、HER2，肺癌個性化精準醫療正成為現實。

此外，美國還有眾多肺癌創新療法臨床試驗正在進行中，值得肺癌患者期待。

近年來，隨著創新藥審批加速等政策的推出，我國在新藥研發及可及性取得了長足進步，肺癌診療手段與美國的差距正在逐漸縮小。不過，在新藥應用、個性化精準治療理念等方面，我國與美國仍存在較大差距。

參考資料：https://www.haoeyou.com/druginfo/2020115457.html

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