26歲女子反覆高燒入院,遭遇超級細菌!醫生緊急提醒

2021-01-13 瀟湘晨報

2020年12月31日，26歲的年輕媽媽李女士，從成都市第三人民醫院出院了，迎來了2021新年，「生命鍵」也得以重新啟動。

去年11月底，因為反覆感染入院治療的李女士，找到了近兩三年不斷發燒的病因——髓質海綿腎、雙腎結石。但此時，因為反覆輸注抗生素，李女士遭遇「超級細菌」——對絕大多數抗生素產生了耐藥性，隨之而來，是膿毒症導致全身多器官衰竭、一度心跳驟停。幸運的是，在成都市第三人民醫院泌尿外科、重症醫學科等學科組成的團隊全力搶救下，李女士終於被白衣天使從鬼門關拉了回來……

病情緩解的李女士和醫護人員合影

反覆發燒入院

治療發現遭遇「超級細菌」

2020年11月30日，李女士到成都市第三人民醫院泌尿外科就診。近兩三年，李女士反覆尿路感染、腎結石發作，導致經常性發燒，據李女士講述，之前在診所、醫院輸液，用上抗生素，症狀很快就能得到緩解，但這次發燒，就沒什麼效果了。

在成都市第三人民醫院泌尿外科，經科主任卓暉及團隊接診後，發現了李女士近年來反覆發燒的問題所在——明確診斷為「髓質海綿腎、雙腎結石伴感染」。

同時，入院後所做的尿培養發現為「多重耐藥大腸埃希菌」，這意味著，李女士遭遇了「超級細菌」。

什麼是「超級細菌」？成都市第三人民醫院重症醫學科二病區副主任潘傳亮解釋說，就是一種細菌對多類（3類及以上）原本對它有效的抗生素產生耐藥，「患者一旦感染多重耐藥菌，住院時間、醫療費用、病死率等都將明顯增加。」

李女士為什麼會遭遇「超級細菌」呢？問題就出在這次確診的「髓質海綿腎」上，這是一種先天性的腎髓質囊性病變，極易並發感染和形成尿路結石，但是卻沒有特殊的治療方法。一般來說多為對症治療，比如在出現感染時，予以抗生素治療。

而每一類抗生素在治療細菌感染時，會使細菌發展出一種或多種對抗這類抗生素的「技能」。也就是說，使用過的抗生素種類越多，細菌的「反抗力」就可能越強。結合李女士近兩三年來的病史分析，反覆使用各種抗生素治療，便是多重耐藥菌感染的來源。

解除病灶「炸彈」

膿毒血症又找上門，一度心臟停跳

一方面，泌尿外科、重症醫學科等學科組成的團隊，在大多數抗生素對患者都無效的情況下，解決患者感染的問題，根據細菌藥敏試驗結果，找到敏感的抗生素加強抗感染治療；另一方面，即使感染問題得到暫時緩解，但導致感染的癥結——髓質海綿腎、雙腎結石依然存在，這需要手術治療，但「超級細菌」導致的耐藥和存在的感染，也讓患者隨時面對膿毒血症的威脅，讓手術變得十分棘手。

緊急搶救

2020年12月8日，泌尿外科團隊為李女士進行「左側輸尿管軟鏡碎石術」，以徹底清除她的感染病灶。同時，聯合重症醫學科團隊做好膿毒血症、感染性休克等風險應對。

12月9日，術後第一天，李女士出現了高熱、寒顫、血壓下降，被迅速地轉入ICU，「轉入前，我們再做了一次血培養，結果和入院時的尿培養結果一致。」潘傳亮說。

膿毒血症，簡單歸納就是各種病原微生物感染導致的機體器官功能障礙，是目前世界範圍內感染致死的最主要的原因，其病死率高達30-50%。

因為膿毒血症導致的全身性炎症風暴，李女士術後第一天，出現了感染性休克 ，第二天，急性成人呼吸窘迫綜合症、感染相關心肌抑制、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭等等接踵而至，甚至心臟驟停，「我們把她搶救回來了，但第三天，常規保守治療就很難維持生命體徵了。」潘傳亮說，患者的氧合指數甚至低到了60，已經是重度急性成人呼吸窘迫綜合症。

12月11日，重症醫學科二病區當機立斷，為李女士實施了「體外膜肺氧合（ECMO）」治療，用「人工肺」的ECMO技術暫時部分替代心肺功能，以維持人體正常所需。「因為炎症風暴導致全身多個臟器的器官功能衰竭，我們主要的治療措施，就是讓臟器得到休息，把感染控制住之後，臟器的急性改變是可逆的。」潘傳亮說。

果然，在給器官們「放假」3天後，李女士的心肺功能逐步恢復至正常水平，並成功撤離ECMO。再在ICU觀察了3天後，李女士順利轉回普通病房，並於2020年12月31日出院。

考慮到李女士家庭經濟並不寬裕，醫護人員除了幫她發起了網絡籌款，重症醫學科二病區的所有醫護人員，還自發地為她捐款，「緩解了患者一部分經濟壓力。」潘傳亮說。

■醫生提醒

超級細菌多見於老年人 注意！抗生素別亂用

為什麼「超級細菌」如此來勢洶洶？

潘傳亮表示，「超級細菌」一般常見於老年人，發生在26歲的患者李女士身上，確實比較少見，還是與其髓質海綿腎導致反覆感染、頻繁使用抗生素有關。

「一般情況下，年輕人很少使用抗生素。」潘傳亮說，如果是病毒性感冒，自身也有自限性，一周左右能自愈，如果有頭痛發燒的症狀，對症使用止痛藥、退燒藥，多喝水、多休息，就可以了。加上年輕人免疫功能好，一般細菌感染也能清除掉，不會產生耐藥性。

但老年人恰好相反，尤其是患有長期慢性疾病、反覆住院的老年患者，加之年老體弱、免疫功能下降，更容易產生耐藥性。

而在市民中存在的「把抗生素當消炎藥吃」的最大用藥誤區，也讓「超級細菌」的發生率增加。「比如說，肚子痛，大家就認為是腸胃炎，要吃抗生素。」潘傳亮說，炎症確實會導致疼痛，但引發炎症的原因，除了感染性的，還有物理性的、化學性的，感染只是其中一個方面，而抗生素只對細菌感染引起的炎症才有用。

同時，患者錯誤的服藥方式，也容易產生耐藥性。「比如說不規律服藥，不按照劑量服藥，有的甚至把消炎藥當止疼藥，有症狀就吃，症狀緩解就不吃，這種情況下，最容易產生耐藥。」潘傳亮說。

來源：紅星新聞

編輯 吉倩倩

【來源：河南商報】

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