是否有強直性脊柱炎,只需要測定HLA-B27?

2021-01-11 騰訊網

通過HLA-B27判斷是否患有強直性脊柱炎，真的那麼簡單嗎？

何為「HLA-B27」？

有HLA-B27不等於有強直

首先需要明確的是強直性脊柱炎確診依據主要結合患者以下3點：「腰背部疼痛、僵硬症狀」、「胸廓、腰椎、頸椎活動度」、「骶髂關節放射學情況」。以此看來HLA-B27陽性或陰性與強直性脊柱炎診斷無絕對關係。

也就是說，HLA-B27陽性多見於強直性脊柱炎，如果確診為強直性脊柱炎，HLA-B27陽性多提示預後不良。值得注意的是：HLA-B27陰性也不能排除強直性脊柱炎，因為還有5 ~ 10%強直性脊柱炎病人的HLA-B27是陰性。(「90~95%以上強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性.......11~29%的AS患者HLA-B27陽性的一級親屬發病，而普通人群僅有1.3~1.9%，HLA-B27陽性的個體患AS危險性較陰性者大100倍。」

強直性脊柱炎確診檢查

電子計算機斷層掃描(CT)

對於臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關節間隙，對於測定關節間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。

磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)

研究者認為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片，非常有助於極早期診斷和治療，從這個角度看明顯優於普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。

實驗室檢查白細胞

白細胞計數正常或升高，淋巴細胞比例稍增加，少數病人有輕度貧血(正細胞低色素性)，血沉可增快，但與疾病活動的相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人鹼性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風溼因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷AS，HLA-B27不作常規檢查。

X線檢查

98%～100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側。可見斑點狀或塊狀，髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節間隙變窄。最後關節間隙消失，發生骨性強直。

脊柱病變的X線表現

早期為普遍性骨質疏鬆，椎小關節及椎體骨小梁模糊(脫鈣)，椎體呈「方形椎」，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特徵的「竹節樣脊柱」。原發性AS和繼發於炎性腸病、Reiter症候群、牛皮癬關節炎等伴發的脊柱炎，X線表現類似，但後者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現骨質糜爛和骨膜炎，最多見於跟骨、坐骨結節、髂骨嵴等。其他周圍關節亦可發生類似的X線變化

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