40歲女子突發劇烈胸痛,別只考慮急性心梗,主動脈夾層同樣危險!

2020-12-05 心血管內科王佔勝

瀋陽一年齡約40歲左右的女子，於家中打掃衛生時，突發前胸及後背劇烈疼痛，感覺為撕裂樣，難以忍受，出冷汗，有瀕死感，由家人開車送至當地一三甲醫院急診。大家可能第一感覺就是她可能患了急性心肌梗死，你的第一感覺沒錯，但事情總會有意外。到了醫院急診後，醫生立即做了心電圖，並未發現特異性改變，但也不能排除急性心肌梗死，化驗心肌梗死指標心肌酶譜及超敏肌鈣蛋白均在正常範圍，這難道是發病時間短，心梗指標還沒有反應上來？當然這是不能除外的。一問病史，得知她患高血壓病多年，平時未系統服用藥物，血壓一般在170-190/100-110mmHg左右，在診室測血壓為220/110mmHg，而且兩側血壓差別很大，有一種疾病馬上映入腦海，胸痛+血壓驟升，主動脈夾層？

這種病雖然少見，但很容易與急性心肌梗死混淆，但卻更加兇險，如不及時治療，48小時死亡率高達50%，你是不是也被驚出了一身冷汗？那麼，這病可咋看呢？醫生給她查了胸部CT，發現主動脈增寬，未見心包積液，無明顯有價值的線索，確診主動脈夾層的重要方法之一就是主動脈CTA，即向靜脈注射含碘對比劑，進行三維CT掃描，儘管主動脈DSA為金標準，但是時間緊迫，首先進行了主動脈CTA檢查，結果證實了主動脈夾層。那麼，什麼是主動脈夾層，有何風險，又該咋治療呢？

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，當主動脈內膜撕裂後，血管腔內的血液通過內膜坡口進入動脈壁中層形成夾層血腫，並沿著血管長軸方向擴展，形成動脈真假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。一般男性發病率高於女性，50-70歲為高發年齡。為啥說兇險呢？是因為主動脈夾層動脈瘤可破裂至胸腹腔，或者心包腔，進行性縱膈及腹膜後出血，以及急性心力衰竭，這可是能夠危及生命的！該病有啥特點呢？重點來了，主動脈夾層通常為急性起病，突發劇烈疼痛、高血壓、由於主動脈夾層的擴展造成的器官及肢體缺血表現，可見，胸痛不都是急性心肌梗死，主動脈夾層也不能忽視！

治療上，首先臥床休息，給予鎮靜處理，心電監護監測生命體徵，迅速將收縮壓降至100-120mmHg或更低，目的是預防夾層血腫的延伸。同時，將心率控制在60-80次/分，以防止夾層進一步擴展。採取介入治療，在主動脈內植入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔。在外科手術方面，可術中修補撕裂口，排空假腔並重建主動脈。到現在，看完了，你對主動脈夾層是不是有新的認識了呢？對，急性胸痛不都是心肌梗死，還有主動脈夾層！

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