一周前胸痛胸悶，沒太在意。一周後，心梗了。日前，99歲的王爺爺在南京市第二醫院通過冠脈介入手術甩掉了「高危」的帽子。專家提醒，老年急性心肌梗死症狀不典型，易漏診或誤診，一旦出現煩躁不安、面色蒼白、冷汗等，要警惕心梗可能。
一周前胸悶胸痛沒當回事，一周後99歲老人心梗了
日前，99歲的王爺爺由幾位家人攙扶著，顫顫巍巍地出現在了南京市第二醫院心內科專家門診。心內科主任醫師湯湧細緻詢問，發現這位爺爺在一周前曾有過胸悶胸痛，伴有大量出汗，全身發冷，持續了大約半個多小時，自行服用「速效救心丸」後胸痛症狀有所緩解。
王爺爺一開始沒當回事，但禁不住家人的勸說，才到醫院來看醫生。
湯湧按照胸痛流程開了相關檢查，查出來的結果嚇人一跳：心電圖提示V1-V4 ST段抬高，心肌酶譜：CK-MB 29.48ng/ml（正常值0-4.87ng/ml）肌鈣蛋白I 6.36ng/ml（正常為陰性）肌紅蛋白223.8ng/ml（正常值28.0-72.0ng/ml）肌鈣蛋白T 9701.0pg/ml（正常值0-14.0pg/ml）——典型的ST段抬高型心肌梗死！
作為心內科最致命的疾病之一，ST段抬高型心肌梗死的病死率隨著年齡的增長呈指數倍增加，≥75歲高齡老年住院病死率為15.7%。對於99歲的王爺爺來說，此時無異於一隻腳踏進了鬼門關！
高齡高危，介入手術摘掉「高危」帽子
湯湧立即把老爺子收住院，組織心內科全體醫護人員進行緊急討論。老人雖然入院時生命體徵大致平穩，但早已錯過了急診行支架植入術的時間窗。對於王爺爺來說，年齡就是他最大的高危因素，併發症多、出血事件和病死率高，手術不成功的可能性以及後續一系列治療的挑戰，他的GRACE評分195分，即住院期間死亡風險及出現後6個月死亡風險均屬於高危。
最終，湯湧決定：先臥床休息，使用強化抗血小板、穩定斑塊、改善心臟重構等一系列藥物保守治療，待病情平穩後擇期行冠脈造影術， 必要時進一步行支架植入術。萬幸的是，經過一系列的藥物治療，王爺爺未再出現明顯的胸痛症狀，胸悶氣喘一天天地好轉，反映心肌損傷的指標，肌鈣蛋白T也在逐步下降，沒有出現抗血小板治療後器官出血的表現，一切都在向好的方面發展。
但是引發心肌梗死的血管仍未開通，隨時有再發心梗的可能。王爺爺症狀雖緩解，但病情仍未穩定，湯湧準備為王爺爺進一步行冠脈造影術。對於如此高齡的患者，王爺爺的手術風險極高，但家屬百分百的信任給了醫生放手一搏的勇氣。做完手術返回病房後，王爺爺感覺胸悶緩解了，喘氣順暢了，堵在心口的那塊石頭消失了，一直懸在醫生和家屬胸口的那塊石頭，也穩穩地落在了地上。術後第二天，臥床半月的王爺爺撤下了監護設備，在家人的攙扶下緩緩地站了起來。術後第三天，王爺爺拄著拐杖，自己走向了衛生間。術後第十天，王爺爺親手把錦旗送給了湯湧。術後十四天，王爺爺沒有再發胸悶胸痛，走出了醫院大門。
通訊員 晏煜昊 張詩蘊
南京晨報/愛南京記者 戚在兵
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老年急性心肌梗死症狀不典型
易漏診或誤診
湯湧介紹，與年輕人不同，中國老年急性心肌梗死患者達20%~40% 有典型胸痛症狀，因為症狀不典型，易漏診或誤診，早期及時診斷救治是有效降低住院病死率的關鍵。
需特別注意當患者出現煩躁不安、面色蒼白、冷汗等，以及急性心力衰竭、心律失常和神經系統症狀和體徵的非典型臨床表現時，應首先懷疑並考慮到有心肌梗死的可能，及時就醫。