今天，我們一起聊聊令人談之色變的主動脈夾層手術是怎麼回事。另外，重點聊聊這個手術怎麼麻醉？
主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。如果近似把它想像成一個外胎已經破裂的自行車輪胎，露出的內胎隨時都可能破裂。隨時會破裂、隨時會有生命危險，這就是人們談之色變的原因。
主動脈夾層好發於哪些人群呢？
有高血壓病史（約80%主動脈夾層患者患有高血壓）、性別（男性居多）、結締組織病（馬凡氏症候群）及患有先天性心臟病的人群。
主動脈夾層發病有什麼症狀呢？
請注意，這條非常關鍵！早期識別、早期救治決定了該病的生存率。主動脈夾層的發病症狀是：大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可不顯著。
需要注意的是，對任何可疑或診斷為本病患者，應即住院進入監護室（ICU）進行高級別監護及治療。
非手術手段有：因為病人可能非常痛，因此需要鎮痛治療；控制血壓和降低心率是必要的，以防止夾層進一步擴大；因夾層內血液不參與血液循環，相當於失血，如果失血量大，需要輸血治療；如果病人呼吸功能不好，需要氣管插管輔助或控制呼吸。
手術治療的目的是，切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。
麻醉方式是什麼？
該手術的麻醉方式為全身麻醉。有麻醉醫生參與圍術期管理，可以有效防止血流動力學劇烈波動發生主動脈夾層破裂。
麻醉前需要注意什麼？
1.主動脈夾層發病過程、急性/亞急性、累及範圍及分型，這對預估手術麻醉中的風險至關重要。
2.血壓狀況、高血壓的控制程度。這類病人一般血壓控制不理想，要做好圍術期血流動力學波動的應急預案。
3.重要臟器受累程度， 尤其是心、腦、腎、肺、胃腸道及血液系統等器官的受損程度。
4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高齡等基礎疾病。
術中需要注意什麼？
在體外循環轉機之前，控制夾層破裂進程是重要的：①嚴格控制高血壓、②避免血壓大幅度波動、③控制圍術期心率。主要體現在幾個方面：圍術期高血壓的控制：①保證心、腦、腎等重要生命器官灌注的前提下，維持動脈血壓在基礎血壓值-20％～-30％或控制收縮壓100~120 mmHg。②降低外周阻力、控制心率；β受體阻滯劑者禁忌③鎮靜與鎮痛。
這裡需要強調一下：儘管主動脈夾層血壓升高可能造成夾層進一步增大甚至破裂，其風險是致命的。但往往只照顧到血壓過高，而忽略了低血壓的風險。事實上，血壓過高決定了術中的風險，而低血容量和低灌注將決定了病人的預後。因此，圍術期循環穩定對該病至關重要。