本文作者：徐志兵丨復旦大學附屬中山醫院 泌尿外科副主任醫師
在我的泌尿外科門診診治中，近期有 2 例晚期前列腺癌患者均是不注重前列腺癌篩查引起，讓人深感痛心和惋惜。
例 1：排尿不暢2年多才來檢查，已是晚期骨轉移
這是一位 83 歲的男性，一子一女均移民在國外工作。患者排尿不暢 2 年餘，夜尿 4~5 次/夜。因行動不便、身邊無子女照顧，患者自認為是老年常見病，未予重視，僅在社區衛生服務中心簡單配藥。
近 2 個月排尿不暢明顯加重，並出現急性尿瀦留，只好到醫院留置導尿管。為進一步診治來我院，查血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA） 大於 2000ng/mL，直腸指檢前列腺質硬如石，且高低不平。查前列腺增強核磁共振考慮前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移；核素骨顯像提示骨多發轉移。超聲引導下前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺癌，Gleason 評分 4+5=9 分（不少於 8 分為高危前列腺癌）。
最終診斷為前列腺癌晚期合併骨轉移、盆腔淋巴結轉移，目前予以內分泌治療。
例 2：出現血尿才引起重視，也已晚期骨轉移
這是一位 63 歲的男性，近期出現 2 次無痛性肉眼血尿，來我院查超聲提示前列腺體積明顯增大，膀胱未見腫瘤。進一步檢查血清 PSA 537ng/mL，直腸指檢前列腺多發質硬結節。查前列腺增強核磁共振考慮前列腺癌，未見盆腔淋巴結轉移；核素骨顯像提示骨多發轉移。超聲引導下前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺癌，Gleason 評分 4+4=8 分（屬於高危前列腺癌）。
最終診斷為前列腺癌晚期合併骨轉移，目前予以內分泌治療。
以上 2 例患者的經歷讓人唏噓，因為一發病就已經是晚期前列腺癌。追問病史，這兩位患者每年體檢均拒絕行直腸指檢以及 PSA 檢查，錯過了早期發現前列腺癌的機會。
在前列腺癌的篩查中，直腸指檢和 PSA 檢查這兩項檢查簡單易行。臨床上有相當一部分前列腺癌患者直腸指檢可發現前列腺質地異常；而 PSA 檢查僅需抽取少量血液進行檢測，即可初步判斷有無前列腺癌的可能。
關於 PSA 檢測：
在上個世紀 60 年代末，Hare 等人在研究免疫避孕過程中發現，在前列腺液及精液中含有一種分子量大約 34000 的精液特異性蛋白質；
1979 年從前列腺組織中提取並純化了這種蛋白質，由於這種蛋白只在前列腺組織中存在，被命名為前列腺特異性抗原，即 PSA。
PSA 升高通常見於 3 種情況：前列腺明顯增生、前列腺炎、前列腺癌。前列腺癌患者並非一定會出現 PSA 升高，但 PSA 明顯升高，可以提示醫生進一步判斷有無前列腺癌。
上述病例也暴露出我國目前前列腺癌篩查方面仍存在很多短板和問題。比如：
許多患者對自身疾病缺乏正確認識，常常低估自己病情的嚴重程度。
不少醫師對 PSA 認識不足，對老年男性患者忽略了 PSA 檢查。
許多患者對直腸指檢比較排斥，誤認為一次檢查、疼痛數天，從而拒絕指檢。
因此，人們在日常工作中要注意發現並糾正上述錯誤觀點和行為，尤其是中老年男性，要重視前列腺癌的篩查，定期接受直腸指檢和 PSA 血液檢測，從而早期發現並治療前列腺癌，延長生存時間並提高生存質量。
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