大腦皮質的功能定位

2021-01-16 腦科醫生王大理

    大腦皮質的功能定位:人類的大腦皮質得到高度的發展,非特化出具有定位關係的皮質功能區(即中樞),但這些皮質區只是執行某種功能的核心部分,其他皮質也有類似功能。當某一中樞損傷後,其餘相關皮質區也可在一定程度上代償其功能。因此皮質的功能定位是相對的。



   初級軀體運動區(4.6區):位於中央前回和中央旁小葉前部(圖2-6),該區接受中央後回、丘腦腹前核、腹外側核和腹後核的纖維,發出纖維組成錐體束,調控軀體隨意運動。該區特點為:1.第V層有巨大的鏈體細胞(Betz細胞);2.定位關係為倒置人體,頭部正位,中央前回最上部和中央旁小葉前部與會陰及下肢運動相關,中部與軀幹及上肢運動相關,下部與面、舌、唱、喉運動相關;3.身體各部投影區大小取決於功能的重要性和複雜性,而與形體大小無關,如手(尤其拇指)和口的形體比下肢小,但因功能的複雜性而投影區較下肢大:4.左右交叉,一側運動區支配對側肢體運動,但一些與聯合運動有關的肌受雙側運動區支配,如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌和軀幹肌。該區損傷可致對側偏癱。另外,還有運動前區(6區)和補充運動區(6區)。運動前區位於中央前回前方,主要調控軀幹肌的相關運動。補充運動區位於中央旁小葉前方,主要計劃複雜運動的完成序列和協調兩側的運動。這兩區損傷並不引起癱瘓。

   初級軀體感覺區(3,1,2區):位於中央後回和中央旁小葉後部。該區接受丘腦腹後核的纖維,精確感受對側半身痛、溫、觸、壓覺以及位置覺和運動覺。也發出纖維組成錐體束。該區特點與軀體運動區相似:1.倒置人體,頭部正位;2.左右交叉;3.身體各部投影區大小取決於感覺敏感程度,如手指和唇的感受器最密集,感覺區投射範圍也最大。次級軀體感覺區( secondary somatic sensory area),該區損傷可致對側偏身感覺障礙(43區),該區位於中央後回下面的島蓋皮質。



   視覺區(17區):位於枕葉距狀溝兩側的皮質(楔葉下部和舌回上部)。該區接受來自外側膝狀體的纖維,距狀溝上方的視皮質接受下部視野的衝動,距狀溝下方接受上部視野的衝動。一側視覺區接受同側視網膜顳側半和對側視網膜鼻側半的視覺衝動。一側視覺區的損傷可引起雙眼對側半視野同向性偏盲,但不影響黃斑區視覺(黃斑迴避),對光反射不消失。

    聽覺區(41、42區):位於顳葉的顳橫回。該區接受來自內側膝狀體的纖維。一側聽覺區接受來自兩耳的聽覺衝動。一側聽覺區的損傷會出現聲音方向感障礙,聽力減弱甚微(不致引起全聾)。

    嗅覺區(34區):位於海馬旁回鉤的內側部及鄰近皮質。

    味覺區(43區):位於頂葉島蓋及島周皮質。接受來自丘腦腹後內側核的味覺衝動。

    平衡覺區(2區):位於中央後回的下部頭面投影區,接受來自丘腦腹後外側核的平衡覺衝動。



   人類大腦皮質與動物的本質區別在於能進行思維和意識等高級神經活動,並通過語言進行表達。由此人類的大腦皮質特化了相應的語言中樞,包括說話、聽話、書寫和閱讀四個語言區。

    語言中樞

   a.運動性語言中樞(44、45區):又稱說話中樞,位於額下回後部,靠近中央前回口部區,又稱Broca區。其主要功能是對語言的表述。該區損傷,患者雖能發音,但不能說出完整且有意義的句子,稱運動性失語。

   b.聽覺性語言中樞(22區):又稱聽話中樞,位於顳上回後部,靠近聽覺區。其主要功能是對語言的理解。該區損傷,患者雖能聽到聲音,但不能理解別人和自己講話的意思,即所答非所問,稱感覺性失語。

   c.視覺性語言中樞(39區):又稱閱讀中樞,位於角回,靠近視覺區。其主要功能是對字意的理解。該區損傷,患者視覺無障礙,但讀不懂字意和句意,稱失讀症。

   d.書寫中樞(8區):位於額中回後部,靠近中央前回手區。其主要功能是書寫與繪畫。該區損傷,患者手的運動雖很正常,但書寫、繪圖出現障礙,稱失寫症。

   Wemicke區以德國神經學家Karl Wernicke的名字命名的,原僅指顳上回後部(22區),現擴展為頂、枕、顳交界區的顳上回及顳中回後部、緣上回和角回(圖2-7)。該區的損傷將產生感覺性失語或稱Wernicke失語(Wemicke's aphasia)。各語言中樞並不是孤立存在的,而是有著密切的聯繫。當回答問話時,首先聽覺區接受聽覺衝動並將信息傳遞到Wernicke區,信息被理解,然後將理解的信息通過弓狀束傳遞到Brocal區,在此通過與軀體運動區的聯繫,控制唇、舌、喉的運動,形成語言。當要閱讀時,首先視覺區接受文字或圖像信息並傳遞到角回,再傳遞到Wermicke區,使信息被理解、然後再通過弓狀束傳遞到Broca區。

   在長期的進化發育過程中,大腦皮質的結構和功能都得到了高度的分化。呈現左、右大腦半球的功能不對稱性。所謂的優勢半球(有語言中樞的半球)已被大腦半球特化區的概念所替代。左側大腦半球與語言的理解和表達,數字的計算分析密切相關,右側大腦半球感知非語言信息、音樂圖形和視覺的空間性。因此,左、右大腦半球的功能呈不對稱性,各有優勢(圖2-8)。


   一般手術時，會根據具體情況，選擇合適的手術入路，盡最大努力保護功能區域。

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