糖尿病患者要不要運動?怎麼運動?這裡說全了

2021-01-21 澎湃新聞

原創 大月亮 醫學界內分泌頻道

*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考

糖尿病患者運動多久，怎麼運動，什麼時候運動呢？這次一下子給您解答清楚！

前段時間，醫學界內分泌頻道發布一系列運動推薦：/ 但是，糖尿病患者也能做一樣的運動嗎？運動強度和時間該怎麼選擇？這不，立馬為大家帶來糖尿病患者的運動推薦！

01

運動多少性價比最高？

運動有好處，那要運動多久，效益才最大呢？

JAMA大型人群研究指出，每天步行8000步與全因死亡率降低51%相關。小於8000步時，運動越多獲益越大，尤其是剛開始運動的時候；但超過8000步也不會增加很多獲益2。

圖：JAMA大型人群研究的主要結果2

所以下次對著朋友圈步數榜首幾萬步的那些朋友，呵呵就行。

回到糖尿病患者關心的問題上來，運動量對糖代謝和胰島素分泌會有什麼影響呢？

一項在超重/肥胖成人中的研究3將受試者分為對照組、低運動量低強度組、高運動量低強度組、高運動量高強度組，結果顯示：

高運動量低強度組運動60分鐘和高運動量高強度組運動35分鐘的總運動量相同；

高運動量高強度組的腰圍較基線顯著降低，顯著優於對照組，但三個運動組之間差異不顯著；

高運動量高強度組的餐後2小時血糖改善最顯著。低運動強度時，高運動量組和低運動量組的餐後血糖改善較對照組無顯著差異。

研究提示運動量越大，血糖改善越好。但當然，所有的這些運動研究都需要首先保證安全性，可以通過潛在心血管疾病人群的運動風險評估和運動負荷試驗來評估受試者安全性。

02

哪種運動形式效果最好？

首先咱先幫大家把常見的那些運動歸歸類。

表：運動形式及舉例

註：太極、瑜伽結合了抗阻運動、柔韌性訓練和平衡性訓練。

首個對比糖尿病患者人群不同運動類型效果的糖尿病有氧和抗阻運動（DARE）研究4發現：單獨有氧訓練或抗阻訓練均可顯著改善2型糖尿病患者的血糖，聯合訓練組的血糖改善顯著更優。

HART-D研究5進一步控制運動量，比較有氧運動、抗阻運動或二者聯合的效果。發現：聯合訓練組降低糖化血紅蛋白效果最佳，約降低0.34%；此外，聯合訓練組的最大耗氧量較其他組均顯著提升；腰圍下降最多。

BMJ人群研究6對美國近48萬成年人的數據分析有氧額抗阻運動對全因死亡風險的影響，結果發現：有氧+抗阻運動量均達標者，死亡風險降低40%。

所以，種種研究結果提示：將有氧運動和抗阻運動結合起來，可以達到最好效益！

03

什麼時候運動最好？

一項研究對30名久坐不動的超重和肥胖的男性進行6周的隨機對照、單盲試驗，以評估機體對進食-運動時序的長期適應反應7。研究發現：

空腹運動訓練可使脂質利用率持續增加。空腹運動訓練組脂質利用率增高約2倍，並持續保持；碳水化合物利用率更低；呼吸交換率更低；整個運動幹預期間的累計能量消耗沒有差異；

空腹運動訓練可使胰島素敏感性增加。糖負荷後2h血糖曲線下面積較基線降低，但與另外兩組相比無統計學差異；糖負荷後2h血糖曲線下面積較基線降低，與對照組比有統計學差異；口服葡萄糖胰島素敏感性（OGIS）較基線顯著提高，與另外兩組比有統計學差異；

運動訓練前後，OGIS指數的變化與整個幹預期間的總體脂質利用率呈中度正相關；

空腹運動訓練可增加肌肉的適應能力。

既然空腹運動有這麼多好處，糖尿病患者可以空腹運動嗎？

一項納入12例1型糖尿病患者的隨機、交叉對照研究8表明，早餐前空腹進行抗阻運動對血糖水平及血糖維持有益。

雖然是一個有意思的結果，但針對這項，也讓人生出很多疑問：有氧運動結果如何？長期安全性怎樣？是否可推廣到更大人群？個體間差異多大？是否需要根據運動前血糖調整胰島素劑量？

所以，臨床上還是不推薦糖尿病患者空腹運動，防止發生不安全事件。

最後，總結來說，糖尿病患者只要動起來就是有好處的，最佳運動方式是有氧+抗阻，推薦的運動時間為餐後1h後。

參考資料：

1.Bennett DA,Du H,Clarke R,et al.Association of Physical Activity With Risk of Major Cardiovascular Diseases inChinese Men and Women.JAMA Cardiol.2017;2(12):1349-58.

2.Saint-Maurice PF,Troiano RP,Bassett DR,Jr.,et al.Association of Daily Step Count and Step Intensity With Mortality Among USAdults.Jama.2020;323(12):1151-60.

3.Ross R,Hudson R,Stotz PJ,Lam M.Effects of exercise amountand intensity on abdominal obesity and glucose tolerance in obese adults:arandomized trial.Ann Intern Med.2015;162(5):325-34.

4.Sigal RJ,Kenny GP,BouléNG,et al.Effects of aerobictraining,resistance training,or both on glycemic control in type 2 diabetes:a randomized trial.Ann Intern Med.2007;147(6):357-69.

5.Church TS,Blair SN,Cocreham S,et al.Effects of aerobic andresistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes:a randomized controlled trial.Jama.2010;304(20):2253-62.

6.Zhao M,Veeranki SP,Magnussen CG,Xi B.Recommended physicalactivity and all cause and cause specific mortality in US adults:prospectivecohort study.Bmj.2020;370:m2031.

7.Kendler D,Chines A,Clark P,et al.Bone Mineral Density AfterTransitioning From Denosumab to Alendronate.J Clin Endocrinol Metab.2020;105(3):e255-64.

8.Toghi-Eshghi SR,Yardley JE.Morning(Fasting)vs AfternoonResistance Exercise in Individuals With Type 1 Diabetes:A Randomized CrossoverStudy.J Clin Endocrinol Metab.2019;104(11):5217-24.

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨大月亮

本文審核丨徐乃佳

責任編輯丨泡芙

原創聲明

本文原創，轉載需聯繫授權

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原標題：《糖尿病患者要不要運動？怎麼運動？這裡說全了！》

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