大腸癌普查要糞便與腸鏡並行!怎麼做?消化科主任給出建議

近幾年來、由於飲食結構和生活方式的西方化，我國大腸癌發病率都有明顯上升趨勢。據相關數據顯示，在上海，大腸癌更是呈高發狀態，每年發病人數上升4.2%，位列腫瘤第2位，且是發病速度最快的惡性腫瘤。

如何早期發現大腸癌和癌前病變？許多單位會組織年度常規體檢，進行B超、拍片、抽血、化驗大便等一系列檢查，那麼，常規體檢真的可以發現早期大腸癌及癌前病變嗎？

今天，39健康網請來了中國工程院院士、海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任李兆申教授，讓他來做出科學、詳細的說明。

影像學檢查並沒有想像中神奇

實際上，到目前為止，大腸鏡下活檢病理才是診斷大腸癌及癌前病變的金標準，常規體檢項目是難以發現並確診早期大腸癌的。

常規影像學檢查，例如B超、X線射片、CT等，對大腸病變的檢查能力較低。常規化驗項目，例如糞便隱血試驗、腫瘤標誌物等，只能對大腸癌起到提示作用，而不能做出確切診斷。相反，糞便隱血試驗陰性、腫瘤標誌物水平正常也不能完全排除患有大腸癌的可能。

很多患者有疑惑，現代影像診斷技術這麼發達，那麼影像學檢查為什麼難以發現早期大腸癌？

人體腹部的臟器可以分成兩大類，實質性臟器（肝、脾、腎、胰腺）和空腔臟器（胃腸道）。各種影像學檢查手段對於實質性臟器的病變有良好的檢出率，但卻大多難以用於空腔臟器檢查。特別是早期的消化道腫瘤，病變多局限於最內的黏膜層和黏膜下層，必須要藉助內鏡技術，在消化道的空腔內部觀察才能發現病變。

此外，胃腸道內部含有大量氣體，超聲波在氣體中傳播能力差，所以胃腸道不能像肝、脾、腎一樣進行常規的B超檢查。X線平片對大腸腫瘤幾乎無診斷價值，X線結腸造影對早期大腸癌有一定漏診率，目前臨床已較少應用。常規CT檢查對早期大腸癌診斷能力較低，CT檢查發現結腸腸壁增厚或佔位時往往已處於中晚期，且仍需腸鏡檢查進一步確診。

大腸癌普查要糞便與腸鏡並行

常規影像學檢查對於診斷結直腸早癌不靠譜，那麼，化驗大便和驗血有用嗎？

常規體檢中的「化驗大便」大多指糞常規檢查和糞便隱血試驗。其中，糞便隱血試驗時篩查大腸腫瘤的重要方法，但仍然具有一定局限性。隱血是指血量較少、肉眼和顯微鏡均不能證明的消化道出血。健康人隱血試驗為陰性。引起消化道出血的疾病，如胃潰瘍、鉤蟲病、潰瘍性結腸炎、消化道惡性腫瘤等均可引起糞便隱血試驗陽性，所以，糞便隱血陽性不一定代表罹患胃腸腫瘤。

與此同時，部分大腸癌患者糞便隱血試驗可呈陰性，因此我國指南推薦：採用連續3次免疫法糞便隱血檢測篩查早期大腸癌及癌前病變，以降低漏診率。對於「大腸癌篩查風險評分」確定的高危人群即使糞便隱血試驗陰性也推薦進行腸鏡檢查。一般建議，40歲以上人群先行糞便潛血試驗2次，反應陽性者則進一步接受腸鏡檢查。

常規體檢驗血一般會化驗常見的腫瘤標誌物，其中，癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原I9-9(CAI9-9)對大腸癌具有一定提示作用，但對於早癌的診斷能力有限。CEA是一種廣譜的腫瘤標誌物，其水平增高可見於大腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。在大腸癌中，CEA陽性率與腫瘤分期有關：早期大腸癌中CEA陽性率＜20%；中期大腸癌中CEA陽性率40%-80%；晚期大腸癌中CEA陽性率80%-85%。

不難看出，CEA對於早期大腸癌的篩查作用有限，其主要意義在於大腸癌術後復發監測。但我們也需要知道，CAI9-9是診斷胰腺癌的重要輔助指標，其水平升高也可見於膽囊癌、壺腹癌、胃腸癌。