篩查大腸癌,只能做腸鏡嗎?有沒有無創的篩查方法?

臨床上有許多人，因為缺乏對大腸癌的認識，不知道怎麼去篩查，從而耽誤了病情；更多的人因為懼怕腸鏡檢查，而喪失了早期發現的機會；

今年年9月，「中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查」的中期結果正式對外發布。該報告的統計數字實在令人痛心疾首，請看一組觸目驚心的數據——

超過64%的患者完全不了解結直腸癌的高危因素；

85%的患者 不知道怎麼篩查結直腸癌；

97%的結直腸癌患病前未做過腸鏡；

85.8%的被調查患者首次就診原因是發現便血、嚴重腹瀉或腹痛等進展期症狀；

7.3%的患者是在診治其他疾病時偶然發現；

僅6.9%是主動體檢時發現；

83%的結直腸癌患者，首次確診時處於中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。

正是由於這些原因，才造成我國結直腸癌持續高發病率、高死亡率；綜合5年生存期低於30%！

實際上，結直腸癌是很容易早期發現的癌症，也是在早期最容易徹底治癒的癌症；但這都必須建立在「早發現、早診斷、早治療」的基礎之上。

我們都知道，結腸鏡檢查是一種在直視情況下的檢查，可以清晰地觀察整個大腸，看輕易發現腸癌的前身——腸息肉，還能當即予以切除，以除後患；

可以說是預防、治療雙管齊下；因此，腸鏡檢查被認為是預防和篩查早期腸癌的金標準。

但是由於腸鏡檢查屬於侵入式檢查，有一定的不適感；尤其是腸鏡前的清腸準備，有些繁瑣和麻煩；

還有些地區，比如北上廣深等大城市，約上一個腸鏡很困難，動輒就需要等待幾周、甚至半年之久；

因此，人們迫切需要其他無創篩查方式。

今天我就給大家介紹幾種可以用於初篩的檢測方法，但是需要注意的是，以下這些方法僅僅作為初篩，篩查出高危人群或者高危因素，最終還要腸鏡+活檢病理予以確診。

現根據《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019）》，並結合其他國家的指南，簡單歸納如下：

第一，是不是高危人群？

近年來大腸癌的發病年輕化日益嚴重，因此臨床專家大都建議，普通人群應該在40歲以前開始篩查，75歲結束。

而有症狀的高危人群要立即進行篩查，無症狀的高危人群，在30-40歲進行篩查，

對於家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開始篩查。

符合以下條件的任何一條就屬於高危人群，建議直接做結腸鏡檢查：

有消化道症狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血/體重下降；

曾有大腸癌病史者；

曾有大腸癌癌前疾病者(如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等)；

大腸癌家族史的直系親屬；

有大腸息肉家族史的直系親屬；

有盆腔放療史者。

第二：無創篩查的手段

1．糞便潛血試驗（FIT)

便隱血又稱便潛血，是指消化道微少量出血，肉眼無法看見的出血，糞便外形也無異常改變。

結腸癌、結腸炎、腸息肉、胃潰瘍、胃癌等疾病早期通常沒有明顯症狀，往往有便隱血。

目前推薦每年進行1次FIT檢測。

2、糞便DNA檢測

建議篩查周期為每1~3年1次；

糞便DNA檢測用於篩查無症狀人群結腸癌或癌前息肉。當結腸發生癌變或癌前息肉時，帶有異常DNA的細胞會不斷脫落進入糞便。這種異常DNA的數量非常少，需要非常靈敏的方法來檢測。此外，結腸癌中存在多種DNA改變及突變，糞便DNA檢測可靶向多種DNA標記以獲得更高的檢測率。

糞便DNA檢測的優點：在家即可採集標本，、檢測安全，無風險、不需要清潔結腸，不需要限制飲食或改變日常藥物的服用、比糞便免疫化學試驗（FIT）更敏感。

3、聯合檢測

糞便潛血試驗+糞便DNA聯合檢測，可大大提高檢出的陽性率，降低漏診率。

4、仿真腸鏡

也叫虛擬腸鏡，就是就是先以多層螺旋CT進行全結腸薄層掃描、並將攝影所獲得的數據進行影像處理之後再編、進行三維重建，從而生成類似於普通腸鏡檢查的圖像。

其缺點是設備和技術要求高、費用高、對於扁平的病變不敏感。目前能開展這項技術的醫院也不多。

小結

無創篩查手段，不能替代腸鏡檢查；

一旦檢測陽性，就要進行全結腸鏡檢查。

由於該項檢測有一定的局限性，對於陰性者，也不能完全放鬆警惕。

陰性結果者，如果伴隨有腸道症狀，建議還是進一步做腸鏡檢查；

陰性結果而沒有症狀者，可以每1-3年做一次糞便檢測。

對於高危人群，只要沒有抗衡因素，還是一步到位，直接進行腸鏡篩查。

最後強調一句：腸鏡檢查，仍然是大腸癌篩查的金標準！！！