別等到「有感覺」再做腸道篩查

這是達醫曉護的第2695篇文章

近日，一則新聞在朋友圈流傳

（德維克·博斯曼的社交帳號公布了他去世的消息）

據外媒報導，當地時間8月28日，著名演員、電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼因罹患結腸癌去世，終年43歲。據悉他在發現腸癌時已經是三期，與疾病鬥爭了四年後終不能倖免。

其實，在世界範圍內大腸癌已成為男性第3位和女性第2位常見惡性腫瘤。而在我國，由於近些年來生活水平的提高，高脂肪、高熱量、高蛋白質、低膳食纖維的飲食結構和缺乏運動、不良生活習慣等因素影響，導致大腸癌發病增長速度明顯加快，發病年齡提前的趨勢。國家腫瘤登記中心最新數據顯示我國城鄉居民大腸癌發病率呈現逐年增長趨勢：

（圖片來自於網絡）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括結腸癌與直腸癌。早期大腸癌往往無症狀，而隨著癌腫的發展，才慢慢出現症狀：

1. 排便規律發生改變。排便次數增多或特別困難，腹瀉、便秘或交替出現的腹瀉與便秘，有時裡急後重。

2. 大便形狀發生異常。大便變細，扁形便，或大便有稜角。

3. 大便性質改變。出現便中帶血或黏液血便，大便不成形。

4. 消化道症狀。腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振等。

5. 腹部有包塊，有固定疼痛。

6. 消瘦貧血等全身惡病質症狀……

而此時癌症往往已經進展到中晚期，錯過了最佳的治療時機，悔之晚矣! 即使通過手術或各種治療方法保住了性命，生活質量也比較差。

因此，早期診斷成為大腸癌防治關鍵一環！其實對於可怕的大腸癌，如果在早期發現的話，病人的生存率是很高的，有些甚至達到90%以上。

《柳葉刀》曾發表研究稱，一次腸癌篩查可以使發生腸癌的風險降低超過三分之一，並且可以挽救無數的生命。根據美國疾控中心（CDC）數據，將腸癌篩查率提升至60%~80%，即可減少22% 大腸癌發病（27.7萬人），並減少33%的大腸癌死亡（20.3萬人）。

85%以上的大腸癌來自未經治療的腺瘤性息肉，這是個漫長的過程，過程大致如下：

（圖片來自於網絡）

可以看出，部分大腸癌的癌變過程長達10-15年，只要我們能在良性階段做好篩查，手術切除，有些病例甚至無需放化療，就可以完全治癒。如果我們能夠保持健康的生活方式，不給疾病可乘之機，有些息肉根本不會有形成的機會，從而實現真真正正的科學預防！

那麼，可以通過哪些方法來篩查大腸癌呢？我們來看看各種篩查手段的優缺點：

1. 大便潛血檢測（FOBT）

是用單克隆免疫試劑檢測出大便中有無微量出血，進而間接判斷腸內有無出血性病變。據統計，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的FOBT試驗均呈陽性。如結果為陽性，需進一步做腸鏡檢查。FOBT也是目前惟一得到循證醫學證實能有效降低大腸癌死亡率的篩檢手段，可使大腸癌死亡率降低18%。

優點：方法簡便易行，可作為普查篩選手段。

缺點：假陽性較高，痔瘡、肛裂、肛周溼疹、生理期等多種因素均可導致陽性結果，缺乏篩查特異性。

2. 直腸指檢

通過肛門指檢主要是針對直腸部分進行的檢查，是憑醫生的經驗和手感來判斷患者直腸上有沒有腫瘤。醫生手指的長度可觸及直腸中下段，所以這項檢查準確率在80%左右。有關資料顯示，我國下段直腸癌遠比國外多見，佔直腸癌的百分之七十七點五，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。

優點：物美價廉，性價比高，可作為普查篩選手段。

缺點：「菊花」一緊，不適感明顯。初步判斷距離肛門7~10cm的直腸及周圍器官是否有病變；但對於高位結腸病變沒有意義。與檢查醫生的經驗手感密切相關，整體上準確性並不是那麼高。

凡有便血或大便習慣改變，經直腸指檢無異常者，應進行腸鏡檢查。

3. 腸鏡檢查

包括結腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等。結腸鏡是利用電子腸鏡從肛門，經過直腸、乙狀結腸，到達回盲部，從黏膜側觀察結腸病變（如炎症、息肉、腫瘤等）的過程。目前絕大部分醫院都採用纖維結腸鏡，適用於檢查原因不明的大便習慣改變、便血、腹痛、消化不良等。結腸鏡通過對腸道的直視檢查，可以清楚地發現腸道病變，是診斷大腸疾病安全、有效的方法之一。

通過醫學統計，發現我國有60~70%的腸癌發生在直腸和乙狀結腸段。所以直腸鏡與乙狀結腸鏡，可直接發現肛管、直腸和乙狀結腸中段以下的腫瘤。

優點：腸鏡檢查是預防和診斷大腸癌的首選方法，最佳手段，直觀、清晰，部分消化道息肉和早期癌內鏡下微創治療可達到治癒性切除的目的。

缺點：腸鏡不可能作為一種大規模的篩查方法。其檢查費用比起前兩項檢查來較高；腸鏡需要專門的醫師經過專業的培訓和長期的實踐實施操作；患者體驗度較差，清腸準備的麻煩程度和檢查過程的痛苦程度，令不少人望而卻步。

因此，在做腸鏡之前，可做一些前置檢查項目來篩出結直腸癌的可疑人群，提高腸鏡檢查的陽性率，讓受檢者苦有所值。但我們不能因為害怕被「爆菊」而拒絕腸鏡，符合麻醉指徵的患者是可以選擇無痛腸鏡的。

4.血液腫瘤指標檢查

在腫瘤標誌物中，諸如CEA、CA199、CA242、CA724等均在結直腸癌檢測中具有重要作用。在最新的結直腸癌診療指南中，也提到了這些指標可用於結直腸癌的輔助診斷、療效判斷等。

優點：簡單易行，抽血檢測。

缺點：傳統腫瘤標誌物單一指標在檢測靈敏度和特異性上均無法滿足篩查需求，影響因素較多。

因此，多指標聯合檢測是腫瘤標誌物使用的原則之一。有研究顯示，CEA、CA199和大便潛血的聯合使用，可以使結直腸癌的靈敏度提高至83.1%，遠高於單一指標的檢測。

5.腫瘤基因檢測和糞便DNA檢測

基因檢測為診斷大腸癌的前沿技術。通過對血液或糞便游離DNA中的某些特定基因甲基化水平的檢測，進行結直腸癌的篩查。

優點：簡單易行，具有更高的靈敏度和特異性。

缺點：檢測費用較高，尚難用於大腸癌的大規模人群篩查中。

6.影像檢查，胃腸CT仿真內鏡

CT仿真結腸成像(CTC),也叫仿真結腸鏡、虛擬場景，是一種安全的、非侵入性的結腸檢查方法。當篩查對象不能或者不願意接受腸鏡篩查的時候、大腸三維CT檢查（CTC）是非常理想的替代方案。簡而言之是先以多層螺旋CT進行全結腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、並將攝影所獲得的數據進行影像處理之後再編、進行三維重建，從而生成腸道三維影像、並以此來檢查潛在病灶的技術。

優點：造成結腸穿孔的風險低，清腸要求不高，無明顯禁忌症，檢查時間較短，方便、無痛，其X線的輻射量低於鋇灌腸檢查。對於大於1釐米的息肉，檢測敏感度高。同時能發現某些腸道外病變情況。

缺點：CTC是虛擬圖像，無法顯現腸道黏膜的真實顏色，也無法觀察血管、黏膜的微細變化。對淺凹、微隆、平坦性病變識別能力較差；5mm以下的病變，或者病灶本身隆起度不大、或要憑黏膜顏色的差異來作為重要判斷線索的扁平病灶無法判斷。僅僅是對病變的間接觀察，不能取標本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費用較高。目前該方法並沒有在我國普及。

它的局限性顯而易見，不能徹底替代傳統腸鏡，但是，對於那些實在不願意做腸鏡的朋友來說，結合糞便隱血試驗（化學法和免疫法）、糞便DNA測試等手段，也可以做為早癌篩查的姑且手段。但是，要想更早的發現早癌、癌前病變，比如腺瘤性息肉，小於5mm的，平坦型的等，還是傳統腸鏡比較靠譜。

綜上所述

「菊花」無小事，檢查莫緊張

腸要保平安，篩查少不了！

作者：華東療養院外科

周璐 主治醫師