2020-09-03 07:02 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
結節這個詞大約來源於古人記錄時間的方法，古人記錄天數的方法就是在繩子上打結，每打一個結就是一天，打幾個結就是幾天，每一個打出來的疙瘩就是一個結節，所以肺部結節就是肺部形成的疙瘩。
其實談肺部結節，不得不談肺部結節影，這又是什麼概念呢，這是我們肺部結節在影像學上的講法。我們的影像學就是專門研究CT、磁共振、彩超等輔助檢查的學科，這個學科起源於倫琴發現的X射線，直到現在，CT機還是使用X射線成像來實現對身體病變的檢查，X射線和光並沒有本質的區別，只是一個不能為我們肉眼所感知，一個可以感知到，肺是一個充氣的器官，X射線容易通過，如果在肺內長了一個結節就相當於陽光下的桌球，會在底片上留下一個球形的陰影，所以肺部結節在影像學上成為結節影，其實其他的病變同樣也會被稱為陰影，比如實變影，佔位影，滲出影，分不清楚的時候還會被稱為肺部陰影或者肺部異影。
肺部結節的定義其實是按照直徑的大小來區分的，影像學上小於等於3cm的球形病灶或者說是疙瘩都可以稱為結節，大於3cm的稱為腫塊，這兩者之間並沒有本質上的區別，大部分只是直徑上的劃分，但如果最終確診是肺癌，大於3cm的腫塊手術後就需要做化療放療，小於3cm的肺癌大部分手術後不需要做進一步的治療。
那麼檢查出來肺部結節該怎麼辦呢，一般有多個維度來判斷，比如說直徑，如果小於5mm稱為微小結節，微小結節大部分是良性的，隨訪觀察就可以了，即使是惡性，大部分也不會失去根治的機會，但如果直徑比較大怎麼辦呢，比如說大於8mm，那就要當心了，如果是超過8mm的混合性磨玻璃結節，最好是找胸外科專家看一下，必要時手術切除，基本上也能根治。
這裡有個混合性磨玻璃結節的概念，要理解他就必須了解一下什麼是磨玻璃結節，我們上面講過肺上長結節就相當於陽光下的桌球，桌球是完全不透光的，如果在這個桌球上打滿小孔有部分光亮透過，在底片上就會留下半透明的陰影，稱為磨玻璃陰影，其實病理基礎就是肺內的支氣管上皮長了異常的細胞，只是這些細胞大部分局限於上皮層，沒有長到其他部位並且完全充滿肺泡，以至於有些地方還能透過X射線，就形成了磨玻璃樣表現。
混合性磨玻璃結節就是這些磨玻璃陰影的核心部位細胞長得密室了一些，相當於海綿球的核心塞了一個木頭球，這種表現很多是惡性表現，超過8mm就有進一步發展甚至轉移的可能性。
另外，超過1cm的磨玻璃結節，超過1.5cm的實性結節都是比較危險的結節，能手術就手術切掉，除非醫生具體看了片子以後判斷為低危結節。
所以肺部結節最重要的是看直徑和變化，直徑小的，一直不變化的一般不要緊，直徑大的，逐漸長大的通常需要手術，但小於3cm的結節即使是惡性大部分還是可以手術根治的，基本上能夠活到正常人差不多的年齡。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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原標題：《肺結節的最通俗解釋，80%的人能看懂，一般醫生講不了這麼淺顯》
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