浙江省2013年10月高等教育自學考試
內科學(二)試題
課程代碼：02925
請考生按規定用筆將所有試題的答案塗、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1.答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的籤字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2.每小題選出答案後，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號塗黑。如需改動，用橡皮擦乾淨後，再選塗其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出並將「答題紙」的相應代碼塗黑。錯塗、多塗或未塗均無分。
1.X線胸片呈小葉斑片播散病灶，多發生在雙肺中下部或呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區，呈蟲蝕樣空洞，可出現播散病灶可能是
A.原髮型肺結核 B.血型播散型肺結核
C.乾酪樣肺炎 D.纖維空洞性肺結核
2.患者，男，65歲，慢性咳嗽，咳白色粘液樣痰10年，每年冬季加重，查體：雙肺呼吸音略減低，右下肺可聞及少許溼性囉音;X線胸部正位像示肺紋理增強，則該病人最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎 B.支氣管擴張
C.支氣管哮喘 D.慢性阻塞性肺氣腫
3.佔男性腫瘤發病率首位的是
A.肝癌 B.肺癌
C.前列腺癌 D.胃癌
4.心力衰竭NYHA分級，心臟病患者的體力活動明顯受限，小於平時一般活動就能引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為心功能
A.Ⅰ級 B.Ⅱ級
C.Ⅲ級 D.Ⅳ級
5.二尖瓣狹窄病人，最常見的早期症狀是
A.咳嗽 B.喀血
C.呼吸困難 D.聲嘶
6.感染性心內膜炎可聞及心臟雜音約有
A.70%～80% B.80%～85%
C.85%～90% D.90%～95%
7.冠心病主要危險因素不包括
A.血脂紊亂 B.父母有早發冠心病病史
C.吸菸 D.高同型半胱氨酸血症
8.確診消化性潰瘍首選的檢查方法是
A.
或
尿素呼氣試驗 B.X線鋇餐檢查
C.胃鏡檢查 D.胃炎分析
9.直徑大於2cm的潰瘍，稱為
A.巨大潰瘍 B.球後潰瘍
C.幽門管潰瘍 D.複合性潰瘍
10.原發性肝癌病理大體形態分型中下列哪項不包括
A.結節型 B.塊狀型
C.瀰漫型 D.混合型
11.急性胰腺炎的主要表現和首發症狀是
A.嘔心、嘔吐 B.腹痛
C.發熱 D.休克
12.尿常規檢查，尿沉渣鏡檢_______可稱為白細胞尿，對尿路感染診斷意義較大。
A.白細胞>5個/HP B.白細胞>4個/HP
C.紅細胞>3個/HP D.紅細胞>2個/HP
13.根據美國腎病基金會K/DOQI專家組對CKD分期建議，下列哪項屬於Ⅲ期慢性腎臟病，應減慢CKD進展，評估、治療併發症
A.臨床特徵：已有腎損害，GFR正常(GFR≥90ml/min)
B.臨床特徵：已有腎損害，GFR輕度降低(GFR60～89ml/min)
C.臨床特徵：已有腎損害，GFR中度降低(GFR30～59ml/min)
D.臨床特徵：已有腎損害，GFR重度降低(GFR15～29ml/min)
14.下列哪項表現可見於急性再生障礙性貧血
A.感染較輕以上呼吸道為主 B.中性粒細胞<0.5×
/L
C.網織紅細胞絕對值>15×
/L D.血小板計數>20×
/L
15.原粒細胞佔骨髓非紅系有核細胞的30%～89%以上，其他粒細胞>10%，單核細胞<20%
A.急性單核細胞白血病 B.急性粒一單核細胞白血病
C.急性早幼粒細胞白血病 D.急性粒細胞白血病部分分化型
16.診斷臨床甲亢的首選指標是
A.血清游離甲狀腺素，游離三碘甲腺原氨酸
B.血清總甲狀腺素，血清總三碘甲腺原氨酸
C.血清總甲狀腺素
D.促甲狀腺激素
17.下列除哪項外，均可診斷糖尿病
A.症狀+隨機血糖≥11.1mmol/L+空腹血糖≥7.8mmol/L
B.隨機血糖≥7.8～11.1mmol/L+2h血糖≥11.1mmol/L
C.空腹血糖5.6～7.8mmol/L+2h血糖≥7.8～<11.1mmol/L
D.兩次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L
18.磺脲類的主要作用是
A.抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用
B.刺激胰島β細胞分泌胰島素，作用部位是胰島β細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道
C.抑制胰島β細胞分泌胰島素
D.抑制α葡萄糖苷酶延遲碳水化合物吸收，降低餐後高血糖
19.類風溼性關節炎最早出現的關節症狀是
A.晨僵 B.關節畸形
C.關節腫 D.關節痛
20.左心衰竭最嚴重的呼吸困難形式
A.勞力性呼吸困難 B.端坐呼吸
C.夜間陣發性呼吸困難 D.急性肺水腫
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的籤字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
二、填空題(本大題共14小題，每空1分，共20分)
21.按病因將肺炎分為_______、病毒性、_______、肺真菌病等肺炎。
22.結核分枝桿菌對紫外線比較敏感，太陽光直射下痰中的結核分枝桿菌經_______小時可被殺死。
23.正常血壓高值的定義為收縮壓_______和舒張壓_______。
24.主動脈瓣狹窄常見的三聯徵是心絞痛、_______、_______。
25.消化性潰瘍的併發症為出血、_______、_______、癌變。
26.
或
尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高而無需胃鏡檢查，可作為_______的首選方法。
27.消化性潰瘍的疼痛的特點是_______、節律性、周期性。
28.原發性肝癌淋巴轉移途徑轉移到_______最為常見。
29.急性胰腺炎的病理變化一般分為_______和急性壞死型兩型。
30.中段尿細菌定量培養≥
/ml，稱為_______，可確診為尿路感染。
31.慢性腎衰竭可分為以下四個階段_______、_______、腎功能代償期、腎功能失代償期。
32.白血病正常骨髓造血功能抑制的表現有發熱、_______、_______。
33.特發性血小板減少性紫癜血小板計數_______。
34.80%系統性紅斑狼瘡在病程中出現皮疹以頰部_______最具特徵性。
三、名詞解釋(本大題共5小題，每小題4分，共20分)
35.早期胃癌
36.急性腎衰竭
37.白血病
38.系統性紅斑狼瘡
39.甲狀腺毒症性心臟病
四、簡答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)
40.心絞痛與心肌梗死發作、疼痛特點的區別。
41.感染性心內膜炎的周圍體徵內容。
42.肝硬化的併發症。
43.尿路感染採用尿細菌定量培養出現假陽性的主要原因。
五、案例題(本大題20分)
44.患者，女性，19歲，反覆發作性呼吸困難4年，持續嚴重喘息、夜間加重2天入院。體檢T36.4℃，P100次/分，R29次/分，BP14/9.3kPa，神志清楚，端坐呼吸，明顯發紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音，呼氣延長，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。輔助檢查：酸性粒細胞升高，血清IgE增高。
請回答：
(1)初步的醫療診斷是什麼?
(2)診斷依據
(3)進一步的輔助檢查(說出2項即可)
(4)治療原則