浙江省2002年10月高等教育自學考試
西醫內科學試題
課程代碼：03171
一、單項選擇題(在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，並將正確答案的序號填在題幹的括號內。每小題1分，共35分)
1.下列除哪項外，均是現病史的內容( )
A.起病情況 B.主要症狀及伴隨症狀
C.治療經過 D.家族成員患同樣疾病的情況
2.體溫在39℃以上，一日內波動範圍超過2℃者，多見於( )
A.風溼熱 B.傷寒 C.瘧疾 D.大葉性肺炎
3.正常人體不出現的叩診音是( )
A.鼓音 B.濁音 C.實音 D.過清音
4.一顱腦外傷患者，體檢發現不能被叫醒，但壓眶反射存在，此種意識障礙是( )
A.嗜睡 B.昏睡 C.淺昏迷 D.深昏迷
5.風心病、主動脈瓣狹窄，觸診可發現( )
A.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫 B.胸骨左緣第2肋間連續性震顫
C.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫 D.胸骨右緣第2肋間舒張期震顫
6.一意識障礙患者，體檢發現雙側瞳孔一大一小，常提示( )
A.有機磷農藥中毒 B.阿託品類藥物影響
C.毒蕈中毒 D.顱內佔位性病變
7.在下列哪個部位聞及支氣管呼吸音屬於病理性支氣管呼吸音( )
A.右下肺 B.喉部和胸骨上窩
C.背部6、7頸椎附近 D.背部1、2胸椎附近
8.患者餐後腹脹，嘔吐宿食，空腹時，聽診可聞及震水音，首先考慮( )
A.腎病症候群 B.幽門梗阻
C.急性胃炎 D.肝硬化
9.QRS波時限的正常範圍是( )
A.0.04-0.08秒 B.0.06-0.08秒 C.0.06-0.10秒 D.0.08-0.10秒
10.診斷房性早搏最重要的心電圖依據是( )
A.提前出現的P′波 B.P-R間期>0.12秒
C.QRS波形態正常 D.代償間歇不完全
11.臨床疑診自發性氣胸病人，應首選的檢查方法是( )
A.纖維支氣管鏡 B.胸部CT C.胸部X線 D.磁共振成象
12.X線檢查發現右上肺均勻緻密大片狀影，其中含氣支氣管影，最有可能為下列哪種疾病( )
A.支氣管肺炎 B.大葉性肺炎 C.肺膿腫 D.乾酪性肺炎
13.屬於骨密度增高的疾病是( )
A.骨質疏鬆 B.佝僂病 C.骨結核 D.死骨
14.腰穿進行腦脊液檢查的禁忌證是( )
A.頸強直 B.Kernig徵陽性
C.Brudzinski徵陽性 D.雙側瞳孔大小不等、視乳頭水腫
15.下列哪項提示胸腔積液為滲出性( )
A.外觀透明 B.粘蛋白測定陰性
C.細胞計數>0.5×109/L D.比重低於1.018
16.風溼性心瓣膜病二尖瓣狹窄最重要的體徵是( )
A.心尖區第—心音增強 B.肺動脈瓣區第二心音亢進
C.二尖瓣面容 D.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音
17.確診傷寒最可靠的依據是( )
A.稽留熱 B.血細菌培養陽性
C.白細胞減少 D.脾、肝腫大
18.慢性腎功能不全最常見的原因是( )
A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎小球腎炎
C.糖尿病腎病 D.腎結核
19.患者，女，28歲。咳嗽、低熱半年，抗生素治療療效差。查體：左上肺聞及溼羅音，胸片示左上肺密度不均勻病灶，邊緣模糊。應首先考慮的是( )
A.肺炎 B.肺結核 C.肺水腫 D.肺癌
20.霍亂出現特徵「米泔水」樣便的原因是( )
A.膽汁分泌減少 B.腸道淋巴組織損害
C.腸液含少量水分 D.腸液含少量黏液
21.患者，男，30歲。工作中突發劇烈頭痛、嘔吐，意識模糊，查體：頸項強直，腦脊液檢查見血性腦脊液，臨床首先考慮( )
A.腦血栓形成 B.腦栓塞
C.蛛網膜下腔出血 D.高血壓性腦出血
22.患者突發神志不清，口吐白沫，呼吸有大蒜氣味。查體：HR64次/分，雙瞳孔縮小，皮膚溼潤，兩肺溼羅音。首先考慮( )
A.癲癇發作 B.安眠藥中毒 C.有機磷農藥中毒 D.腦出血
23.再生障礙性貧血的主要診斷依據是( )
A.全血細胞減少 B.肝脾腫大
C.網織紅細胞減少 D.骨髓穿刺檢查和活檢
24.慢性支氣管炎伴感染的治療措施哪項是錯誤的( )
A.使用抗菌藥控制感染 B.應用可待因等鎮咳藥
C.應用解痙平喘藥 D.服用祛痰藥
25.患者，女，53歲。體檢時發現尿糖陽性，空腹血糖正常，為明確診斷，應做的檢查是( )
A.空腹尿糖測定 B.餐後2小時尿糖測定
C.糖耐量試驗 D.複查空腹血糖
26.風溼性心瓣膜病致死的主要原因是( )
A.栓塞 B.心律失常 C.心力衰竭 D.呼吸道感染
27.患者，男，48歲。肝硬化病史10年。近1個月來肝臟進行性腫大，肝區疼痛，食慾減退，黃疸，消瘦。查體：肝質硬，表面凹凸不平，應首先考慮的是( )
A.肝膿瘍 B.原發性肝癌 C.肝硬化 D.膽囊炎、膽石症
28.患者，男，15歲。發熱、心悸，氣短、遊走性關節疼痛1月就診。2周前有上呼吸道感染病史。查體：HR118次/分，第一心音減弱，上肢內側皮膚有環形紅斑。應首先考慮的是( )
A.病毒性心肌炎 B.類風溼性關節炎
C.風溼熱 D.特發性血小板減少性紫癜
29.下列哪項有助於急性腎盂腎炎和急性膀胱炎的鑑別。( )
A.尿白細胞+++/HP B.尿頻、尿急、尿痛
C.高熱、雙腎區明顯叩痛 D.潔尿培養有大腸桿菌
30.高血壓病患者，血壓突然顯著升高，達220/120mmHg，同時出現劇烈頭痛，噁心嘔吐等表現，體檢無陽性表現，稱為( )
A.腦出血 B.高血壓腦病 C.腦梗塞 D.惡性高血壓
31.甲亢最嚴重的急性臨床表現是( )
A.浸潤性突眼 B.甲亢性心臟病
C.甲狀腺危象 D.甲亢性肌病
32.患者，女，62歲。反覆尿頻、尿急2月就診，伴多飲、體重減輕。尿常規檢查：WBC++，RBC2-4/HP，尿蛋白±，尿糖+++，為進一步明確診斷，首選檢查方法是( )
A.複查尿常規 B.潔尿培養 C.腎功能檢查 D.血糖
33.控制心絞痛發作的首選藥物是( )
A.心得安 B.硝酸甘油 C.心痛定 D.杜冷丁
34.肺炎球菌性肺炎鐵鏽色痰最主要的原因是( )
A.痰內含有大量肺泡巨噬細胞 B.紅細胞破壞後釋放含鐵血黃素
C.痰內含有大量紅細胞 D.以上都不是
35.患者，男，48歲。柏油樣便2次就診，既往B肝病史20年。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。A/G<1，丙氨酸轉氨酶升高。其診斷是( )
A.重症肝炎 B.肝硬化合併上消化道出血
C.消化性潰瘍合併上消化道出血 D.原發性肝癌合併出血
二、多項選擇題(在每小題的五個備選答案中，選出二至五個正確的答案，並將正確答案的序號分別填在題幹的括號內，多選、少選、錯選均不得分。每小題1分，共5分)
1.中性粒細胞病理性增多的情況有( )
A.脾功能亢進 B.化膿性感染
C.大面積燒傷 D.再生障礙性貧血
E.急性失血
2.中央型肺癌的直接X線徵象有( )
A.肺門塊影 B.肺不張
C.阻塞性肺炎 D.支氣管狹窄或阻塞
E.局限性肺氣腫
3.可引起頸靜脈怒張的疾病有( )
A.右心衰竭 B.大量心包積液
C.甲狀腺功能亢進 D.縮窄性心包炎
E.大葉性肺炎
4.洋地黃類藥物的適應症有( )
A.急性心肌梗死24小時內 B.慢性心衰
C.快心室率的房顫 D.單純性重度二尖瓣狹窄
E.Ⅲ度房室傳導阻滯
5.消化性潰瘍的常見併發症有( )
A.急性上消化道出血 B.急性穿孔
C.腸梗阻 D.幽門梗阻
E.癌變
三、填空題(每空1分，共16分)
1.莫菲徵陽性見於____________疾病。
2.桶狀胸常見於____________疾病。
3.心濁音界呈三角燒瓶型，並隨體位而改變，見於____________疾病。
4.腹痛嘔吐患者，立位透視見腹部較多含氣液平，呈階梯狀，臨床考慮 。
5.移動性濁音陽性時表明腹水在____________ml以上。
6.慌張步態見於____________疾病。
7.病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音主要見於____________和____________兩類情況。
8.流行性腦脊髓膜炎普通型臨床表現分為上呼吸道感染期、____________期和____________期。
9.咳嗽、咳痰、喘息反覆發作，每年患病至少____________個月，並連續____________年以上，排除其它心肺疾病，即可作出慢性支氣管炎診斷。
10.在我國，高血壓病以並發____________疾病死亡最多見。
11.____________是消化性潰瘍最常見的主要症狀。
12.當粒細胞極度缺乏、低於____________稱粒細胞缺乏症。
13.肺心病最常見的病因是____________。
四、簡答題(每小題4分，共12分)
1.簡述Ⅲ度房室傳導阻滯的心電圖特徵。
2.簡述觸覺語顫增強的常見原因。
3.簡述結核菌素試驗的臨床意義。
五、論述題(共32分)
1.論述浸潤型肺結核的X線特徵。(6分)
2.論述器質性與功能性收縮期雜音的鑑別。(6分)
3.試述重症哮喘(哮喘持續狀態)的治療。(9分)
4.患者，男，62歲。既往有高血壓、便秘病史。今日大便時突然暈厥，急診入院。查體：Bp80/60mmHg，HR92次/分，可及早搏，患者煩躁不安，大汗淋漓，雙肺底溼羅音。心電圖：頻發室性早搏，V1-V3導聯ST段弓背向上抬高。
(1)該患者的最可能的診斷。(3分)
(2)為明確診斷，進一步需進行何項檢查。(2分)
(3)該患者的治療原則。(6分)