浙江省2002年1月高等教育自學考試現代診斷學試題

浙江省2002年1月高等教育自學考試

現代診斷學試題

課程代碼：03184

一、單項選擇題(在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，並將正確答案的序號填在題幹的括號內。每小題1分，共20分)

1.皮下出血直徑的大小為3～5mm者稱( )

A.瘀點 B.紫癜

C.瘀斑 D.血腫

2.糖尿病酮症酸中毒時可出現下列哪種呼吸( )

A.潮式呼吸 B.間停呼吸

C.kussmaul呼吸 D.嘆息樣呼吸

3.大量胸腔積液時呼吸困難的特點是( )

A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難 D.陣發性呼吸困難

4.下列哪種疾病時觸覺語顫增強( )

A.氣胸 B.肺氣腫

C.壓迫性肺不張 D.胸壁皮下氣腫

5.下列哪項是左心室肥大的可靠體徵( )

A.負性心尖搏動 B.抬舉性心尖搏動

C.心尖搏動增強且較彌散 D.劍突下搏動

6.心尖部第一心音減弱可見於( )

A.早搏 B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣關閉不全 D.嚴重貧血

7.連續性雜音可見於( )

A.主動脈瓣狹窄並關閉不全 B.二尖瓣狹窄並關閉不全

C.室間隔缺損 D.動脈導管未閉

8.可伴有脈搏短絀(缺脈)的心律失常是( )

A.陣發性心動過速 B.心房顫動

C.竇性心律不齊 D.完全性(三度)房室傳導阻滯

9.腹部觸診呈揉面感常見於( )

A.肝硬化伴大量腹水 B.急性瀰漫性腹膜炎

C.結核性腹膜炎 D.腹壁脂肪增厚

10.檢查胃腸道有無病變時最常採用哪項觸診法( )

A.淺部觸診法 B.深部滑行觸診法

C.深壓觸診法 D.衝擊觸診法

11.正常P-R間期應( )

A. <0.12S B. =0.12S

C. >0.20S D. 0.12S～0.20S

12.有關房性早搏的心電圖特點下列哪項是錯的( )

A.提前出現的P′波與竇性P波不同 B.P′-R間期>0.12s

C.QRS波群一般不變形 D.代償間歇完全

13.屬於共濟運動檢查的是( )

A.克匿格徵 B.戈登徵

C.拉塞格徵 D.閉目難立徵

14.X線胸片顯示斑片狀密度較淡陰影，中央密度較周圍高，邊緣模糊，屬哪種基本病變( )

A.增殖 B.滲出

C.腫塊 D.纖維化

15.引起血象中白細胞數增高的疾病是( )

A.急性失血或急性溶血 B.脾功能亢進

C.革蘭陰性桿菌感染 D.再生障礙性貧血

16.下列哪種疾病時，網織紅細胞減少( )

A.溶血性貧血 B.急性失血性貧血

C.再生障礙性貧血 D.巨幼細胞貧血

17.腎小球性蛋白尿24小時尿蛋白排出量是( )

A. >2g B. <2g

C. 1～2g D. <1g

18.關於測定尿素氮的臨床意義中下列哪項是錯的( )

A.可以作為測定腎臟疾病早期功能的指標

B.對尿毒症的診斷有特殊價值

C.增高程度與病情嚴重性成正比

D.對病情的判斷和預後的估價有重要意義

19.診斷膽石症引起的膽管梗阻下列哪項檢查最有診斷參考價值( )

A.血清鹼性磷酸酶(AKP) B.天門冬酸氨基轉移酶(AST)

C.丙氨酸氨基轉移酶(ALT) D.血清膽固醇(CH)

20.結核性胸膜炎胸腔積液的特點下列哪項不符合( )

A.比重>1.018 B.蛋白定量>25g/L

C.細胞數增多以淋巴細胞為主 D.蛋白定性試驗(Pandy試驗)陽性

二、填空題(每空1分，共10分)

1.下呼吸道阻塞時可出現________呼吸困難。

2.幹口羅 音是由於________產生的聲音。

3.被檢者發出聲音時所產生的聲波振動，沿著氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，可用手掌觸知，稱為________。

4.左心室增大時，心尖搏動向________移位，並呈________心尖搏動。

5.腹水病人觸脾臟時宜採用________法。

6.左心室肥大時Rv5+Sv5應大於________男性。

7.網織紅細胞減少主要見於________貧血。

8.24小時尿蛋白定量>150mg或>100mg/L，尿蛋白定性檢查陽性稱________。

9.血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)倒置，提示有________。

三、判斷題(判斷下列各題，正確的在題後括號內打「√」，錯的打「×」。每小題1分，共10分)

1.昏迷病人呼氣中帶有刺激性蒜臭味提示有機磷農藥中毒。( )

2.吸氣性呼吸困難可見於上呼吸道病變阻礙氣流進入肺內所致。( )

3.幹口羅 音是在吸氣時聽診較清楚。( )

4.舒張(早)期奔馬律又稱室性奔馬律，它反映心室功能低下，提示左室充盈壓、左房壓和肺

動脈壓明顯增高。( )

5.聽到開瓣音和心尖部第一心音亢進表明二尖瓣尚具有一定彈性，可作為適應二尖瓣分離術的指徵之一。( )

6.正常情況下脾不能觸及。( )

7.檢查共濟運動進行指鼻試驗，睜眼時能完成，閉眼時則有障礙，是為感覺性共濟失調。( )

8.低鉀血症時，常出現高大T波。( )

9.缺鐵性貧血患者服用鐵劑後，也可排出黑便，且隱血血試驗陽性。( )

10.膽紅素尿是由於尿內含有大量非結合(間接)膽紅素所致。( )

四、名詞解釋(每小題3分，共15分)

1.間停呼吸(特點及產生機制)

2.二尖瓣型心臟(特徵及臨床意義)

3.移動性濁音(定義和檢查方法)

4.肺型P波(心電圖特徵)

5.鏡下血尿與鏡下膿尿(定義)

五、簡答題(每小題5分，共25分)

1.右側大量氣胸時胸部檢查可出現哪些陽性體徵?(從視、觸、叩、聽方面回答)

2.如何鑑別收縮期雜音為功能性抑或是器質性雜音?

3.腹壁靜脈曲張的原因常見有幾種?檢查時血流方向有何不同?

4.試述心房顫動的聽診特點及心電圖特徵。

5.肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸時血和尿中膽紅素檢測分別有何改變?尿中尿膽原檢查結果有何不同?

六、問答題(每小題10分，共20分)

1.男性，20歲。勞累後突感寒顫高熱，咳嗽、咳痰、胸痛一周。體檢：氣促，面頰潮紅，右側呼吸運動減低，右上胸部觸覺語顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱。請回答：

(1)本例最可能診斷是什麼?

(2)進一步確診需作哪種檢查?

(3)本例與胸腔積液(右側)在體徵上有哪些不同?

2.慢性腎小球腎炎時尿液檢查可有哪些改變?

檢測腎小球濾過功能常用哪些方法?

若腎炎合併有腎病症候群其臨床表現有哪些?

浙江省2002年1月高等教育自學考試現代診斷學試題參考答案及評分標準

課程代碼：03184

一、單項選擇題(每小題1分，共20分)

1.B 2.C 3.C 4.C 5.B

6.C 7.D 8.B 9.C 10.B 11.D 12.D 13.D 14.B 15.A

16.C 17.A 18.A 19.A 20.D

二、填空題(每空1分，共10分)

1.呼氣性

2.氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時發生湍流

3.觸覺語顫

4.左下抬舉性

5.衝擊觸診

6.4.0mv

7.再生障礙性

8.蛋白尿

9.慢性肝實質性損害

三、判斷題(每小題1分，共10分)

1.√ 2.√ 3.× 4.√ 5.√

6.√ 7.√ 8.× 9.× 10.×

四、名詞解釋(每小題3分，共15分)

1.定義：有規律地呼吸幾次後突然停止呼吸，間隔一段時間後又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸產生機制：由於呼吸中樞興奮性降低，使調節呼吸的反饋系統失常所致。

2.風溼性心臟病二尖瓣狹窄時，左心房及肺動脈段擴大，使胸骨左緣第三肋間心濁音界向左擴大，心臟飽滿或膨出，心濁音界如梨形，因常見於二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心臟。

3.定義：腹腔積液時，因體位改變而出現的濁音區變動的現象。

檢查方法：病人仰臥，用間接叩診法，由臍部開始逐漸叩向腹部兩側，若有腹水則兩側呈濁音。而腹中部由於腸管內有氣體而在液面浮起，故叩診呈鼓音。當病人變換體位時，液體因重力而移動，濁音也隨之變動。

4.P波尖銳而高聳，電壓≥0.25mV，P波時間正常，在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯中最突出。

5.尿沉渣鏡檢時白細胞>5個/HP，稱鏡下膿尿。

顯微鏡下，紅細胞>3個/HP，外觀無血色稱鏡下血尿。

四、簡答題(每小題5分，共25分)

1.視診：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失

觸診：氣管移向健側，語音震顫減弱或消失

叩診：呈鼓音

聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失，無

口羅 音

2.功能性與器質性收縮期雜音的鑑別如下表：

鑑別點	功  能  性	器  質  性
部位	常在肺動脈瓣聽診區和(或)心尖區	可在任何瓣膜聽診區
性質	柔和，吹風樣	粗糙，吹風樣，常呈高調
持續時間	短促	較長，常為全收縮期
強度	一般為2/6級以下(如答<3/6級也算答對)	常在3/6級以上
傳導 心臟大小	局限 正常	隨血流方向傳導 可有心室及(或)心房增大

3.有門靜脈、上腔靜脈及下腔靜脈三大靜脈阻塞引起。

門靜脈阻塞時，腹壁靜脈常以臍為中心向四周放射，典型可呈「海蛇神頭」樣，靜脈血流方向與正常人相同，即臍以上向上流，臍以下向下流。

下腔靜脈阻塞時，腹部兩側淺靜脈皆見擴張或曲張，臍上下的靜脈血流方向皆向上

上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均向下。

4.聽診特點：

心律絕對不規則

第一心音強弱不等

脈率少於心率

心電圖特徵：

無竇性P波，代之以大小不等，形態各異的f波，頻率為350～600次/分

QRS波群間隔絕對不規則

QRS波群形態和時間大多正常

5.肝細胞性黃疸：

血中結合膽紅素(直接膽紅素)與非結合膽紅素

(間接膽紅素)均增高

尿中膽紅素陽性 尿膽原陽性

阻塞性黃疸：

血中結合膽紅素(直接膽紅素)增高

尿中膽紅素陽性 尿膽原陰性

六、問答題(每小題10分，共20分)

1.(1)最可能診斷是大葉性肺炎(右側)

(2)進一步確診需作胸部X線檢查

(3)胸腔積液體徵(右側)：

視診：右側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失

觸診：氣管移向左側，語音震顫減弱或消失

叩診：呈濁音或實音

聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失。

2.尿液檢查可出現蛋白尿、紅細胞、管型、比重降低。

檢測方法有內生肌酐清除率、血清尿素氮、非蛋白氮、尿酸

腎病症候群臨床表現有高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。