浙江省2004年1月高等教育自學考試
西醫內科學試題
課程代碼：03171
一、單項選擇題(在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，並將正確答案的序號填在題幹的括號內。每小題1分，共35分)
1.關於深昏迷的敘述，正確的是：( )
A.淺反射消失 B.深反射尚存在
C.深淺反射都消失 D.淺反射尚存在
2.胸腔臟器癌腫的常見轉移部位是：( )
A.左鎖骨上淋巴結 B.右鎖骨上淋巴結
C.腋下淋巴結 D.頸部淋巴結
3.肝頸靜脈返流徵陽性常見於：( )
A.甲狀腺功能亢進症 B.主動脈瓣關閉不全
C.嚴重貧血 D.右心功能不全
4.正常支氣管肺泡呼吸音聽診最清楚的部位是：( )
A.胸骨角附近 B.喉部
C.胸骨上窩 D.肩胛下部
5.柏油樣大便可見於：( )
A.直腸腫瘤出血 B.痔瘡出血
C.便秘 D.上消化道出血
6.下列哪項病變的紅細胞沉降率增快不明顯?( )
A.肺結核 B.心肌梗死
C.心絞痛 D.風溼熱
7.下列哪種病變一般不宜做腦脊液檢查?( )
A.肢體偏癱 B.昏迷
C.顱內壓增高伴視乳頭水腫 D.劇烈頭痛
8.下列指標，能表示慢性B肝病毒攜帶者傳染性最強的是：( )
A.HBsAg B.抗—HBs
C.HBeAg D.抗—HBe
9.X線診斷的應用原理中所說的人工對比，其實是指：( )
A.體層攝影等特殊的X線檢查方法
B.提高X線攝片時的電壓
C.用造影劑來改變器官或組織的X線吸收率
D.與X線攝片相對比來觀察
10.下列哪項不是肺不張的X線表現?( )
A.呈散在小花朵狀或顆粒狀陰影 B.肺容積縮小，密度增高，肺紋理密集
C.肋間隙變窄 D.縱隔和支氣管向病側移位
11.臨床上對疾病作出完整的診斷，哪項是非必需的?( )
A.病名診斷 B.病因診斷
C.病理診斷 D.預後診斷
12.X線下，顯示右側胸腔頂部和外側呈現高度透亮帶，其中看不到肺紋理，透亮帶內側可見被壓縮的肺葉邊緣。應首先考慮的是：( )
A.肺氣腫 B.肺大泡
C.肺空洞 D.氣胸
13.竇性P波在哪個導聯必然是倒置的?( )
A.Ⅱ導聯 B.Ⅲ導聯
C.avR導聯 D.avF導聯
14.心電圖診斷心房顫動最重要的依據是：( )
A.心室率快 B.P波消失
C.R-R間期絕對不規則 D.QRS形態不一致
15.患者長期反覆咳嗽，體位改變時咳嗽劇，有時大量咯膿痰，痰分層。應首先考慮的是：( )
A.慢性支氣管炎 B.肺炎球菌肺炎
C.肺癌 D.支氣管擴張
16.患者高熱1天就診。檢查：心界正常，心尖部可聞及Ⅱ級以下柔和的吹風樣收縮期雜音，不傳導。應首先考慮的是：( )
A.功能性雜音 B.二尖瓣器質性關閉不全
C.二尖瓣相對性關閉不全 D.二尖瓣狹窄
17.關於尿路感染，最常見的感染途徑是：( )
A.血行感染 B.上行感染
C.淋巴道感染 D.直接感染
18.缺血性心臟病最常見的病因是：( )
A.冠狀動脈粥樣硬化 B.高血壓
C.高血脂 D.高血糖
19.治療肺炎球菌肺炎的最主要措施是：( )
A.給氧 B.臥床休息
C.退熱 D.抗菌治療
20.急性心肌梗死出現最早而且最突出的臨床表現是：( )
A.休克或低血壓 B.心力衰竭
C.持續性劇烈壓榨性胸痛 D.心律失常
21.有機磷農藥中毒患者，菸鹼樣症狀是：( )
A.多汗 B.肌纖維顫動
C.瞳孔縮小 D.肺水腫
22.患者，男，16歲。長期低熱，並有遊走性關節疼痛。查體發現心區可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。應首先考慮的是：( )
A.肺結核 B.甲狀腺功能亢進症
C.風溼熱 D.肺炎球菌肺炎
23.患者，男，33歲。近2個月常發生陣發性氣喘，持續十幾分鐘至數小時不等。呈端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，胸廓呈桶狀，叩診過清音，兩肺滿布哮鳴音。其診斷是：( )
A.支氣管哮喘 B.急性支氣管炎
C.慢性支氣管炎 D.心源性哮喘
24.患者因疲乏，納呆2周來診。6個月前有輸血史。檢查：皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下2cm，脾未觸及，ALT228u/L抗—HBs(+)，抗—HAVIgM(—)，抗—HCV(+)，抗—HEV(—)。診斷是：( )
A.急性A型肝炎 B.慢性B型肝炎
C.急性C型肝炎 D.急性戊型肝炎
25.關於慢性腎炎，錯誤的是( )。
A.發病與免疫反應有關
B.低血漿蛋白，腎功能正常者可用高蛋白飲食
C.凡有一年以上蛋白尿伴血尿或高血壓、水腫、腎功能不全者均應考慮本病的可能
D.大多從急性腎炎發展而來
26.患者，女，35歲。尿痛、尿頻、尿急1天入院。檢查：腎區無叩擊痛，尿沉渣塗片白細胞(+++)，膿細胞(++)，紅細胞少許，診斷是( )。
A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎
C.腎結核 D.腎結石
27.鑑別急性白血病與慢性白血病的主要依據是( )。
A.貧血程度 B.病程長短
C.出血程度 D.骨髓改變
28.風溼性心瓣膜病患者，出現快速型房顫伴心力衰竭，首選( )。
A.心律平 B.異搏定
C.西地蘭 D.硝酸甘油
29.患者，男，56歲，與人爭吵後突然昏迷，即刻入院，既往有高血壓病史。查體：Bp210/110mmHg，右側肢體無運動，右巴氏徵陽性，CT示左側內囊區高密度病灶，診斷是：( )
A.高血壓危象 B.腦梗塞
C.腦出血 D.蛛網膜下腔出血
30.肝硬化門脈高壓引起的臨床表現有( )。
A.腹水，上消化道出血，側枝循環的建立與開放
B.腹水，脾腫大，側枝循環的建立與開放
C.腹水，黃疸，側枝循環的建立與開放
D.腹水，脾腫大，腎功能衰竭
31.患者，男，26歲，因高熱1周入院。查體：T39.6℃，呈稽留熱，心率83次/分，表情淡漠，肝、脾腫大，質軟，WBC3.8×109/L，嗜酸性細胞消失。診斷首先考慮：( )
A.敗血症 B.傷寒
C.流行性出血熱 D.急性肝炎
32.患者，男，60歲。心悸，氣短已3年。檢查：頸動脈搏動明顯，可見毛細血管搏動徵，有水衝脈及槍擊音，心尖搏動向左下移位，心濁音界向左下擴大，主動脈瓣第二聽診區可聽到舒張期雜音。應首先考慮的是：( )
A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關閉不全
C.主動脈瓣狹窄 D.主動脈瓣關閉不全
33.患者，男，52歲。因刺激性乾咳，聲音嘶啞，經治療無效。檢查：胸片可見右肺孤立性圓形腫塊影，邊緣呈分葉狀。應首先考慮的是：( )
A.肺膿腫 B.肺結核
C.淋巴結結核 D.肺癌
34.胃及十二指腸同時發生潰瘍，稱為( )。
A.多發性潰瘍 B.複合性潰瘍
C.球後潰瘍 D.胃十二指腸潰瘍
35.患者，男，61歲。患慢性支氣管炎20年，受涼後出現咳嗽加重。檢查：雙下肢水腫，肝臟腫大，頸靜脈怒張。其診斷是：( )
A.慢性支氣管炎急性發作 B.肺心病呼吸功能衰竭
C.肺心病右心衰竭 D.阻塞性肺氣腫
二、多項選擇題(在每小題的五個備選答案中，選出二至五個正確的答案，並將正確答案的序號分別填在題幹的括號內，多選、少選、錯選均不得分。每小題1分，共5分)
1.以下為阻塞性黃疸表現的是：( )
A.血清直接膽紅素明顯增加 B.血清間接膽紅素明顯增加
C.尿膽紅素明顯增加 D.尿膽原明顯增加
E.灰白色大便
2.X線上，引起肺密度增高的病變有：( )
A.肺水腫 B.肺纖維化
C.肺氣腫 D.肺不張
E.鈣化
3.下列哪些表現支持周圍性面癱而非中樞性面癱：( )
A.不能皺額 B.鼻唇溝變淺
C.口角歪斜 D.不能閉眼
E.不能吹口哨
4.診斷原發性高血壓需與症狀性高血壓相鑑別，常見的症狀性高血壓有：( )
A.慢性腎小球腎炎 B.慢性腎盂腎炎
C.嗜鉻細胞瘤 D.腎動脈狹窄
E.風溼性心臟病
5.下列病因中，可引起肝硬化的有：( )
A.B型肝炎 B.長期嗜酒
C.營養障礙 D.循環障礙
E.血吸蟲病
三、填空題(每空1分，共16分)
1.成人白細胞正常範圍是_____________。
2.蜘蛛痣常見於_____________疾病。
3.呼吸深而慢，稱為Kussmaul呼吸，提示病情嚴重，見於_____________代謝紊亂。
4.房顫的聽診特點有_____________和_____________，以及脈短絀。
5.在吸氣時脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終了時變強，此種脈搏見於_____________疾病。
6.發熱臨床分為_____________和_____________兩類。
7.胃潰瘍的直接X線徵象為_____________。
8.傷寒的常見腸道併發症有_____________和_____________。
9.當呼吸衰竭時，血氣分析示PaO2小於_____________，伴有呼吸性酸中毒時，PaCO2大於_____________。
10.胃癌最好發的部位是_____________。
11.特發性血小板減少性紫癜治療首選藥物是_____________。
12.按其病因，氣胸可分為創傷性氣胸和_____________。
四、簡答題(每小題4分，共12分)
1.簡述急性心肌梗死的特徵型心電圖改變。
2.腦膜刺激徵包括哪些?臨床意義如何?
3.簡述糖尿病胰島素治療的適應症。
五、論述題(共32分)
1.論述大葉性肺炎的X線表現。(6分)
2.論述腹部腫塊觸診的內容。(7分)
3.論述急性肺水腫的救治。(9分)
4.患者，男，25歲。淋雨後出現寒戰、高熱，自以為是「感冒」，口服「感冒衝劑」。1天後出現咳嗽、胸痛，痰中少量血絲，既而意識模糊，急診入院。體檢：T40℃，呼吸33次/分、心率124次/分，血壓70/40mmHg，四肢溼冷，右肺語顫增強，白細胞31000/ml，中性92%。
(1)該患者最可能的診斷是什麼?(2分)
(2)該患者的治療原則。(8分)