較真| 面對柳絮花粉「瑟瑟發抖」,過敏這麼多年,還有救嗎?

較真要點：

• 1過敏是指機體對某些物質的過度敏感，可能累及到皮膚、呼吸道、消化道、心血管等多個器官和系統。導致過敏的物質叫過敏原，主要包括吸入物（塵蟎花粉等）、食物（雞蛋牛奶等）、藥物（青黴素等）、接觸物（合金中的鎳、化妝品中的汞等）。
• 2懷疑過敏建議到醫院的變態反應（過敏）科就診，進行過敏原檢測。通常過敏原檢測包括皮內試驗、點刺試驗以及抽血查免疫球蛋白E，還可以進行斑貼試驗和激發試驗。激發試驗是過敏原診斷的金標準。
• 3確定過敏後可以據不同的臨床表現，給予口服或鼻噴抗組胺藥物，鼻噴或吸入糖皮質激素，必要時考慮口服或注射糖皮質激素，或者口服白三烯受體拮抗劑等藥物對症治療，同時注意避開過敏原。對於無法迴避過敏原的患者，可以選擇免疫治療。免疫治療唯一能夠改變過敏性疾病自然病程的方法，但療程長，至少需要3年。目前國內有舌下含服法和皮下注射的方法。可以進行免疫治療的過敏原包括塵蟎、黴菌、花粉、寵物皮屑和毛髮和昆蟲等。
• 4預防過敏的最佳方法是躲避過敏原，對於不能徹底避開的過敏原，可以採用相應的預防措施。需要強調的是兒童食物過敏，如果明確了過敏原，迴避了某種食物，一定進行相應的營養補充，確保兒童正常生長發育。

查證者：支玉香 | 北京協和醫院變態反應科主任醫師

每到春光爛漫時，有人賞花踏青看風景，玩得不亦樂乎，也有人口罩紙巾不離手，面對柳絮花粉瑟瑟發抖。過敏性疾病，已經成為全球第六大慢性疾病，打噴嚏、流鼻涕、起疹子、皮膚瘙癢、臉鼻腫脹等都是常見的過敏反應。較真特地邀請到了北京協和醫院變態反應科主任醫師支玉香醫生給大家講講過敏的知識。

什麼是過敏？

過敏，顧名思義，就是指機體對某些物質的過度敏感，更確切地說，是機體暴露於某些物質後，對這些物質發生了異常的免疫反應，導致組織或器官損傷。

過敏性疾病是全身性疾病，可以累及多個器官和系統，比如皮膚受累會出現皮疹和瘙癢，常見的有過敏性皮炎、特異性皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫等。呼吸道受累可以表現為過敏性鼻炎和過敏性哮喘，通常出現流清涕，打噴嚏，鼻癢、咽癢、眼癢、鼻塞以及發作性咳喘。消化道受累可以表現為腹痛腹瀉、便秘等。心血管受累可以表現為類心絞痛症狀和低血壓，即過敏性休克。

過敏是怎麼產生的？

導致機體發生過敏的物質就是過敏原，過敏原有很多，常常是無害的，主要包括：

1. 吸入物過敏原：如塵蟎，這是世界上最多的吸入物過敏原。其他的吸入物過敏原還有黴菌、花粉、寵物皮屑、毛髮、昆蟲等。

2. 食物過敏原：最常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、魚、小麥、花生和大豆。除此之外還有海鮮（如蝦蟹）、穀物（如小麥，蕎麥等）。堅果和水果，食品中的添加劑、調料等也常導致過敏。

3. 藥物過敏原：常見的易發生過敏反應的藥物有青黴素等β內醯胺類藥物、解熱鎮痛類藥物、麻醉劑、生物製劑等。

4. 接觸物過敏原：合金中的鎳、化妝品中的汞、染髮劑中的對苯二胺等，一些染料和香精也能成為過敏原。

總之，過敏原的種類非常多，一定要仔細記錄病史，方便查找到真正的過敏原。

發生過敏反應的原因一是與遺傳因素相關的易感體質，二是暴露於過敏原環境，可以通過接觸、吸入、進食或注入等途徑接觸過敏原。易感個體暴露於這些過敏原後，刺激機體產生免疫球蛋白E，當這些過敏原反覆多次刺激機體，產生異常的免疫反應，就會發生過敏反應。這個過程中會產生大量的炎性細胞和炎性因子，如組胺，白三烯等。這些炎性介質，可以刺激機體產生上述過敏症狀。

如果患者接觸某些物質後出現這些症狀，高度懷疑是患了過敏性疾病，建議到醫院的變態反應（過敏）科就診，進行過敏原檢測。通常過敏原檢測包括皮內試驗、點刺試驗以及抽血查免疫球蛋白E。如果懷疑接觸某些物質，還可以進行斑貼試驗查過敏原，將變應原（能引起變態反應的物質）貼在背部和前臂屈側的健康皮膚上，然後進行觀察。過敏原診斷的金標準是激發試驗。以眼結膜激發試驗為例，將一定濃度的過敏原滴入患者的一隻眼中，另一隻眼滴入生理鹽水作為對照，最後再觀察結果。

過敏性疾病的最終診斷一定要結合病史、體格檢查和相應的物理檢查，不能單純依賴過敏原檢測結果。同時要輔助其他相關檢測，例如對疑似過敏性哮喘患者，要進行肺功能、呼出一氧化氮、痰塗片等檢測。只有這樣，才能做出全面精準的診斷，注意一定不能以單一的過敏原檢測結果做出最終的診斷。

過敏了怎麼辦？

過敏性疾病診斷明確後需要進行針對性的治療，治療包括兩部分，一是對症治療，二是免疫治療。

先來看對症治療。針對皮膚黏膜的過敏表現，可以口服抗組胺藥物進行止癢抗過敏，同時加上外用藥物進行保溼和抗炎治療。對於過敏性鼻炎或哮喘，可以口服或鼻噴抗組胺類藥物，鼻噴糖皮質激素，口服白三烯受體拮抗劑，吸入糖皮質激素，使用支氣管擴張劑等藥物。對於重度過敏性哮喘患者，還可以考慮全身應用糖皮質激素（口服或輸液）和一些生物製劑。而對於食物和接觸物過敏的患者，最好的辦法就是避開過敏原。

再來看免疫治療，通常也被稱為脫敏治療。這種療法常應用於無法迴避過敏原的患者，如過敏性鼻炎和過敏性哮喘患者，不可替代的部分藥物過敏，昆蟲過敏等。免疫治療的方法簡單來說就是通過連續給予患者適量的過敏原，或過敏原提取物，並逐漸增加劑量，使患者逐漸對該過敏原產生耐受。這個療法是唯一能夠改變過敏性疾病自然病程的方法，但療程長，至少需要3年。目前國內有舌下含服法和皮下注射的方法。不論採用何種方法，均應注意不良反應的發生（如嚴重過敏），因此建議在變態反應專業醫生指導下進行。可以進行免疫治療的過敏原包括塵蟎、黴菌、花粉、寵物皮屑和毛髮和昆蟲等。關於食物過敏的脫敏治療，目前尚未大規模應用於臨床。

需要強調的是，對於那些發生嚴重過敏反應的患者，比如出現了瀰漫皮疹和瘙癢，呼吸困難、血壓下降、意識喪失等情況時，應該立即急診就醫，首選的治療藥物是腎上腺素。

預防過敏的最佳方法是躲避過敏原，如食物過敏需避開特定食物，藥物過敏需避開相應的藥物，季節性花粉過敏也要避免直接接觸。對於不能徹底避開的過敏原，可以採用相應的預防措施：比如塵蟎過敏導致的過敏性鼻炎和哮喘，要根據塵蟎的生活習性進行相應的預防，生活環境的溼度要低於50%，用60°C以上的水進行床上用品的清潔等。對花粉過敏的話，外出可以戴口罩，用鹽水洗鼻。對於食物過敏，建議儘量禁食過敏類食物。需要強調的是兒童食物過敏，如果明確了過敏原，迴避了某種食物，一定進行相應的營養補充，確保兒童正常生長發育。對於藥物過敏原，應避免應用過敏類藥物，而選擇採用其他同類功效的藥物替代，對不能替代的藥物（如胰島素），可考慮進行免疫治療。

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