老年人也需進行他汀預防嗎?柳葉刀最新發布

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此前有研究結果表明，無論患者年齡大小，他汀類藥物都能降低主要心血管事件風險，包括75歲以上的老年患者。《柳葉刀》最近發表的兩項研究進一步證實，老年患者從他汀類藥物和其他降膽固醇藥物中得到的獲益與年輕人一樣多，甚至更多。

 

70-100歲老年人的一級預防隊列研究：降脂治療大有益處

 

研究共納入91 131名來自哥本哈根普通人口研究的患者，中位隨訪時間7.7年，其中1 515名患者有心梗病史，3 389名患者患有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。

 

所有年齡組中，LDL-C每升高1.0 mmol/L，心梗風險增加34%（HR 1.34），ASCVD風險增加16%（HR 1.16）；70-100歲年齡組中，心血管風險增加幅度更大。LDL-C水平≥5.0 mmol/L的老年患者心梗風險最高。70-100歲的患者心梗和ASCVD事件數最多（圖1）。

圖1 根據年齡分層的每1000人-年事件分布

 

如果所有患者都接受中等強度他汀治療，高齡（70-100歲）患者的獲益最大，5年內預防1例心梗或ASCVD事件需要治療的人數最少（圖2）。

 

圖2  5年內預防1例心梗或ASCVD事件需要治療的人數

 

總的來說，通過降低70-100歲人群的LDL-C水平，預防心梗和ASCVD的潛力巨大；與20-69歲人群相比，需要治療的人數要少得多。

 

薈萃分析：≥75歲患者，老年患者與年輕患者的他汀療效類似

 

共納入來自29項試驗的244 090名患者，其中54.7%來自他汀相關研究，28.9%來自依折麥布相關研究，16.4%來自PCSK9i相關研究。8.8%的患者年齡≥75歲（此研究中將≥75歲定義為老年患者，將<75歲的患者定義為較年輕患者），不同研究的中位隨訪時間2.2-6.0年。除外心衰或透析的患者（指南不推薦進行降脂治療）。

 

結果顯示，≥75歲患者的LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件發生風險就降低26%（p=0.0019）,心血管死亡、心肌梗死、卒中、冠脈血運重建風險分別降低15%、20%、27%、20%，這與75歲以下人群的療效相似。老年患者與年輕患者的他汀療效並無顯著差異。

 

圖3 老年患者與年輕患者的他汀療效對比

 

另外，在他汀類藥物和非他汀類藥物試驗中，膽固醇降低與老年患者癌症風險增加無關；未發現出血性卒中、糖尿病或認知不良風險增加。

 

總結

 

目前指南均認同40-75歲患者LDL-C升高是心梗與ASCVD風險因素，然而70歲以上患者的降脂治療仍有爭議。隨著人口老齡化加劇，70-100歲人群變得越來越龐大，針對這一人群的研究與防治顯得愈加重要。

近期《柳葉刀》發表的兩項研究表明，70-100歲患者和較年輕患者接受降脂治療可以取得相似的獲益。指南應加強此部分推薦內容，也應加入非他汀類藥物治療。

 

文獻索引：

1.Mortensen MB, Nordestgaad BG. Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years: a contemporary primary prevention cohort. Lancet. 2020; 396: 1644–52.

2.Gencer B, Marston NA, Im K, et al. Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2020; 396: 1637–43.

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