作者：朱名超 張紅豔
單位：天門市第一人民醫院檢驗科
當今，隨著檢驗自動化、智能化的快速發展，很多手工項目已經被逐漸取代，導致部分檢驗同仁摒棄了很多經典的手工檢測項目，甚至遺忘了其操作及臨床意義，的確現在的先進儀器設備可以提高效率，帶來巨大的產能，但仍有一些經典的手工檢測項目儀器無法取代，我們更不能輕易丟棄，腦脊液常規檢查就是一個經典的手工檢測項目。
腦脊液常規一般包含顏色、透明度、薄膜或凝塊、蛋白質、糖、氯化物測定及細胞計數和分類等項目。今天我們要談論的就是這個薄膜試驗。
一天，我休息，一同事發來一張照片，讓我確認一下這個是不是薄膜試驗陽性，如下圖
圖片太模糊，看不清，我讓他放在黑色背景下拍，如下圖
的確，這個病人的腦脊液在表面形成的白色網膜很像薄膜，再看看患者的病例是不是結核性腦膜炎，患者，女，55歲，因「頭痛4天」入院，患者有發熱、頭痛，頭顱MRI：提示顱內多發異常強化灶，考慮腦結核瘤可能。
臨床高度懷疑腦結核，再看看腦脊液其他檢查結果，患者腦脊液蛋白1004mg/L升高,葡萄糖1.83mmol/L降低，氯化物112mmol/L降低，蛋白高、糖和氯化物均降低，很符合結核感染表現，細胞計數也增高，但細胞分類以中性粒細胞為主，結核性腦膜炎多以淋巴細胞為主[1]。
我查閱書籍後發現，結核性腦膜炎細胞總數中度增加，中期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主[2]，原來中早期，細胞分類是以中性粒細胞為主的，那這個病人很可能處於疾病的中早期，那麼是這樣嗎？我們後續跟蹤了患者其他檢查，發現患者X-pert檢測顯示結核分枝桿菌複合群（MTB-DNA）檢出極低量，因此找到了病原學證據。
一個小小的薄膜試驗雖然是簡單的腦脊液一般性狀檢查項目之一，卻牽出了一個重要的疾病，我們再來回顧一下薄膜試驗，正常腦脊液於試管內靜置12-24h不會形成薄膜、凝塊或者沉澱物，但當蛋白質（包括纖維蛋白原）超過10g/L（本例患者腦脊液蛋白為1004mg/L，換算單位1.004g/L）時，可出現薄膜或凝塊[2]。如果為化膿性腦膜炎，一般抽出後1-2h便可以形成明顯的凝塊或沉澱，結核性腦膜炎腦脊液靜置12-24h，可在表面形成纖細的網膜，脊髓灰質炎或神經梅毒可出現小小絮狀凝塊而不形成薄膜，如果腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變性，蛋白-細胞分離現象（即蛋白明顯升高而細胞僅輕度增加或正常）三個特徵，稱為Froin-Nonne症候群，是蛛網膜下腔梗阻的特徵[3]。看到這是不是覺得小小的薄膜試驗還可以診斷這麼多疾病，其臨床意義不可忽視啊。因此，回歸本真，重溫經典，是每一個檢驗人不可丟失的初心。
參考文獻
[1]彭明婷主編，臨床血液與體液檢驗[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2017：836.
[2]熊立凡，劉成玉主編，臨床檢驗基礎[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2010：215-216.
[3]羅春麗主編，臨床檢驗基礎[M]，第2版，北京：人民衛生出版社，2008：189-190.
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