集採來了,眼看著「大好錢途」成了泡影……公立醫院將面臨醫生離職...

2020-12-02 網易新聞

　　導讀

　　難受就對了！——刮骨療毒，不可能不難受。

　　來源：知乎平臺

　　作者：手抖毛大夫

　　據人民網報導，冠脈支架國家集採剛剛落地，11月14日山東7市聯盟開展的骨科領域集採中，又上演談判專家與醫療器械企業代表之間「靈魂砍價」。

　　此次由山東淄博發起的淄博、青島、東營、煙臺、威海、濱州、德州7個城市的骨科領域集採，聚焦的同樣是醫用高值耗材領域，涵蓋骨科創傷和血液透析兩大類，是全國首次在這兩個領域的帶量採購。

　　有趣的是，此次在骨科領域開展的集採套路與幾個月前的冠脈支架出奇的一致，先採集採購數據以及價格，最終目的就是砍價。

　　「省份的集採只是試試水」。實際上，國家出手才是重中之重。

　　山東集採結果公布，骨科耗材最大降幅達 94%，這樣的降幅，公立醫院還能留得住醫生嗎？

　　01

　　看到這條消息，筆者最先想到的是，分金分銀的鐵飯碗現在變成吃肉喝湯的鐵飯碗了，你就準備把這個飯碗砸了不要嗎？

　　砸了吃什麼？去別的行業搶35歲自動消失的塑料飯盒麼？

　　無論是什麼年代，收入都是一根指揮棒，它指揮著資本和人才的流向，這個道理顛撲不破。

　　這些年來，除了口腔、醫美這樣遊走在醫保之外的「閒雲野鶴」，大部分的科室都是依賴著醫保結算來掙錢的，公立私立一樣。

　　在醫保和物價的價值內，人才和技術勞動都是不值錢的，只有用掉的東西才值錢。這也是為什麼心內、骨科這樣的高耗材科室，長久以來一直都是醫學生們選科的熱門。

　　過去，正是因為有著耗材本身價格15%的附加收費、有著見不得光的高額回扣，這些科室的醫生才能成為醫生中的「貴族」。骨科醫生「行走的印鈔機」、「年入百萬起」……種種或真或假的傳說，也大多因此而起。


　　攝圖網

　　所以即使大家都在喊著「醫生窮、醫生累」，即使很多人口呼著「內卷」，但到了自己選擇的時候腳步還是忍不住想往這樣的科室裡擠。

　　別的不說，我們當年選科的時候，班上十幾個男生，一多半都去了骨科。

　　無它，唯掙錢爾。

　　所以當依附在耗材上的種種花樣被一個個打掉，第一個不適應的，是已經吃慣了這碗飯的老大夫們，第二個面臨改變的，就是在曾經扭曲的指揮棒下衝進了這些「醫學紅海」中的人們。

　　別說什麼老大夫們難受，小大夫們無所謂。大家都是一個大鍋裡吃飯的，老大夫們沒回扣拿了，科室的獎金池也照樣大幅度縮水。老大夫們還能靠著以前的積累和外出走穴安逸到退休，即使年入200萬元打個對摺也依然舒服，可是各位月入1～2萬的小大夫們獎金直接沒了一半還笑得出來麼？

　　當年辛辛苦苦擠破了頭好不容易擠進來了，現在眼看著「大好錢途」成了泡影……

　　難受麼？難受！

　　難受就對了！——刮骨療毒，不可能不難受。

　　口中喊了這麼多年的「體現醫療人員技術勞動價值」，不能只想要加手術費，還捨不得往外交已經揣進兜裡的紅包呀……

　　呼籲了這麼多年的「尊醫重衛」，不能一方面享受著白衣的道德光環，一方面還想要靠此斂財呀……

　　痛心疾首了這麼多年的「社會誤解醫護人員」，不能只想著民眾改變觀念，不想自己改變形象呀……

　　大人，時代變了。

　　現在信號已經很明確了，不管是因為醫療行業整頓行風也好，醫保入不敷出要控費降費也罷，高值耗材這塊已經被上下遊分食了這麼多年的蛋糕已經保不住了。即使醫院裡老大夫壓迫、壓榨小大夫，小大夫幸災樂禍老大夫，在國家政策的利刃下，大家都是一條船上的。

　　道德呼籲拯救不了醫療行業，媒體高捧拯救不了醫療行業，聲淚俱下也拯救不了醫療行業，刀砍錘殺也改變不了醫療行業，只有深刻的刮骨療毒才能。

　　什麼叫刮骨療毒，就是破除不正當的利益，讓利益和收入的指揮棒回歸正常，讓這個行業多一些真正熱愛的人，少一些口中仁義道德、背後橫加斂財、男盜女娼的偽君子……

　　分利的蛋糕要沒了，扭曲多年的指揮棒要回正了，治病救人被摻雜的私利變少了，醫療決策更規範了，以前大家嫌沒錢不願意幹的科室終於能等來了人，以後醫務人員的被詬病的地方更少了。

　　這對大家都是好事。

　　02

　　但改革的陣痛期一定會有的。

　　陣痛期體現在哪裡？

　　一則現有格局下的老大夫們利益受損，但這個其實不是核心問題。老大夫們一方面已經掙的夠多了，一方面真正技術好、名氣大的依然能夠繼續盆滿缽滿。

　　在北京，公立醫院做一個膝關節置換是5～10萬元，在和睦家是20萬元；公立醫院做一個機器人前列腺癌根治術是3～5萬元，和睦家還是20萬元。

　　公立醫院裡兩種手術超過一倍的差價，大都差在了耗材上，但到了私立醫院靠本事說話的時候，這個差距不能說沒有了，但已經被大大抹平了。

　　二則年輕醫生們吊在前面的那塊肉變小了，這個好像更加觸及靈魂一些，但其實也還好。

　　因為醫學界人士的「路徑依賴」其實是很嚴重的，大部分人只要鐵飯碗還在，是不會輕言退出、輕言改行的；現在耗材砍沒了，可是鐵飯碗還在。只不過過去分金分銀的鐵飯碗現在變成吃肉喝湯的鐵飯碗了，但鐵飯碗還在，大部分人還是會老老實實地繼續幹下去，嘴上的幾句抱怨改變不了什麼。

　　真正改變的，還是我反覆說的這根指揮棒。


　　攝圖網

　　分金分銀的指揮棒沒了，才會有更多真正熱愛醫學的人走進這個行業，走進適合自己的科室，走進自己想要從事的職業；

　　真心熱愛的人變多了，心系斂財的人變少了，這個行業才能健康發展；

　　靠著回扣和位置吃飯的人變少了，靠著技術吃飯的人才能變多；

　　靠著白衣蠅營狗苟的人變少了，尊重這身白衣的同行和患者才能更多。

　　如是大善。

　　至於大家擔心的公立醫院人才流失……這麼說吧，在我們有生之年內，大概率是看不到公立醫院體系衰弱的一天的。

　　因為在我國的醫療生態環境中，公立醫院永遠是牢牢焊死在生態鏈頂端、吸收著絕大多數資金和人才的。

　　但是說了這麼多年的「公立醫院培養技術、私立醫院掙錢「，眼下隨著公立醫院和醫保的全面深化改革，我卻是看到希望了。

　　為什麼？因為以前那些在公立醫院裡走到頂端，還牢牢焊著緊抓一切權力和金錢的人，現在終於有理由離開了。

　　可是他們的離開，對我們都好，不是麼？

　　責編 蘇暄 小脈

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