楊某某,女,25歲
基本病史:患者就診時已經重型再障3年,當時即做ATG治療,隨後發現無效,2019年1月做骨髓移植,還是無效,目前輸血、血小板依賴。
診療經過:患者於2019年8月14就診,就診前血象:血紅蛋白:69 g/L,白細胞:3×10^9/L,中性粒細胞:0.09×10^9/L,血小板:40.9×10^9/L,根據患者情況給予中西醫結合治療,至2020年12月18日最近一次看診的時候,血象已經比較穩定,具體情況看下圖所示:
初次就診:
2020.12.18 最近一次看診
總結:這個患者2016年發現的時候就已經是重型再障了,在醫生的建議下當時就決定了做ATG治療,結果有效率達60%-80%的ATG在她身上無效,於是在2019年初做了骨髓移植(BMT),骨髓移植的有效率達到86%,然而,在她身上仍然無效,只能輸血和血小板維持,在她來看診的時候,血紅蛋白:69 g/L,白細胞:3×10^9/L,
中性粒細胞:0.09×10^9/L,血小板:40.9×10^9/L,儼然是一個極重型再障的血象,而且中性粒細胞僅僅只有0.09×10^9/L,具有高度的感染風險,據研究顯示:粒細胞<0.1×10^9/L時,53%患者合併嚴重感染病有較高死亡率。因此,當再生障礙性貧血患者的粒細胞<0.2×10^9/L時,習慣稱之為非常嚴重再生障礙性貧血,感染幾乎不可避免。
考慮到患者輸血和血小板依賴,於是中西醫結合治療,以中藥扶持正氣,補腎生血,西藥維持血象;經過一年多的治療,患者血象基本穩定,已經脫離危險,脫離輸血和血小板,西藥劑量也在慢慢減去,剩下的就是和患者一起努力使血小板恢復正常值。