■徐方林、劉明姣/文 攝
當踏入醫護的行列，就意味著要承擔神聖的使命；當穿上潔白的戰衣，就意味著要承擔光榮的職責。在重症醫學科病房內，處處可見二十四小時堅守崗位的身影，披星戴月，以科為家，他們無怨無悔。
2020年6月30日凌晨1點左右，在生命活水醫療集團總院重症醫學科，一陣急促的電話鈴聲響起，每一位值班的醫護人員都知道，這又是有重症患者徘徊在生死邊緣，急需他們幫助。果然，這是來自感染科的急會診電話，患者張先生，53歲，是一位正在發熱、呼吸困難的雙側幾乎白肺的重症肺炎患者，在高流量氧療的情況下末梢血氧飽和度仍急劇下降，病情危急。值班二線汪衛東醫師立即趕往感染科，看完病人後，初步診斷：重症肺炎、急性呼吸窘迫症候群、膿毒症、膿毒性休克，病情非常危重，需轉入重症醫學科搶救。但患者生命體徵不平穩，氧合狀況極差，對氧氣高度依賴，轉運風險極高。此時就是與死神賽跑，汪衛東立即向科主任徐方林匯報，建議立即在感染科床旁氣管插管，利用ICU轉運呼吸機將患者轉至總院重症醫學科。
患者的轉入，對於ICU內醫護人員來說，挑戰才剛剛開始。6月30日上午，患者血壓靠大劑量去甲腎上腺素和多巴胺勉強維持在100/64mmHg左右，有大量黃綠色稀水樣痰，兩肺滿是溼羅音，在肺復張和高呼吸機參數（氧濃度100%，PEEP16cmH2O）支持條件下SPO2勉強維持90%左右，氧合指數小於80。總院重症醫學科醫療團隊在做好保護性機械通氣，肺泡灌洗，並將灌洗液送mNGS檢查，留置鼻空腸管行腸內營養和有創血壓監測等治療措施後，建議家屬行俯臥位和體外膜肺氧合（ECMO）通氣改善氧合。但家屬表示無力承擔ECMO昂貴的費用，總院重症醫學科醫療團隊只好給患者實施經濟成本最低、風險較高的俯臥位通氣治療。所謂俯臥位通氣就是將患者由平臥位改為俯臥位，促進重力依賴區塌陷肺泡復張，改善通氣血流比例和呼吸系統順應性，同時促進痰液引流。其主要併發症有心跳驟停、一過性血壓下降和氧合下降、氣管導管堵塞或脫出、壓瘡、嘔吐等。為保證該技術順利實施，徐方林科主任組織大家再次觀看俯臥位通氣教學視頻後，帶領醫護人員一起將患者由平臥位翻成俯臥位，大約半小時後患者末梢血氧飽和度逐漸上升至98%，給了大家很大信心。第一天俯臥位持續12小時，引流出痰液大約160毫升，氧合改善明顯，呼吸機條件也能適當下調，看到好的療效，讓大家興奮不已。這個操作需要6-7人配合，且在俯臥位過程中需要嚴密觀察，防止心跳驟停、脫管或壓瘡等，但是看見好的結果，大家覺得再辛苦都是值得的。之後6天患者每天進行俯臥位通氣16小時左右，這期間，在科室微信群裡，醫生護士們不分晝夜的更新患者病情信息，隨時根據病情調整處理措施。
終於功夫不負有心人，在總院重症醫學科醫療團隊的精心治療下，7月11日，患者氧合明顯改善，感染得到一定控制，總院重症醫學科醫療團隊大膽脫離呼吸機，拔除氣管插管，改為經鼻高流量氧療（HFNC）序貫治療3天後換成鼻導管吸氧，這樣讓患者避免了氣管切開，縮短住ICU時間。
7月18日，患者病情穩定，轉回感染科。7月26日患者出院時，其兒子還特地到總院重症醫學科感謝醫護人員救了他父親，看到在死亡邊緣掙扎的患者能夠順利康復出院，讓我們更加自信地沿著重症之路繼續負重前行，不負患者生命之託。
面對困難，我們臨危不懼；面對工作，我們不計得失。數不清多少個白天夜晚，總院重症醫學科曾將無數個危重的生命從死亡線上拉回，我們尊重生命、救死扶傷；我們情系蒼生、愛滿人間；我們披星戴月、守望生命！
俯臥位通氣體位示意圖
醫護一起進行俯臥位翻身
轉出前與患者溝通交流
檢查管路是否堵塞或者脫落