CHEST：急性支氣管炎引發的咳嗽，門診患者需採取什麼診斷和治療？
2020-05-25 來源：醫脈通
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急性支氣管炎是由急性下呼吸道感染引起，咳嗽（有或無痰）是其主要表現，持續時間不超過3周，無臨床或近期無影像學證據顯示為其他診斷。隨著對2006年「由急性支氣管炎引起的慢性咳嗽：美國胸科醫師學會（ACCP）循證臨床實踐指南」中咳嗽的內容的更新，本文對免疫功能正常的門診患者因急性支氣管炎引起咳嗽的診斷和治療證據進行回顧。
按照PICO（人口、幹預、比較、結果）格式制定關鍵臨床問題。本文主要討論兩個問題：
（1）對懷疑由急性支氣管炎引起的咳嗽的免疫功能正常的成人門診患者，使用胸部X線、肺量計檢測、峰流速測量、痰液微生物培養、呼吸道樣本病毒聚合酶鏈反應（PCR）、血清C反應蛋白或降鈣素原對排除肺炎、流感、百日咳、哮喘，或慢性支氣管炎急性加重是否有預測價值？
（2）對免疫功能正常的成人門診患者，因急性支氣管炎引起的咳嗽，什麼是比較有效和安全的治療（如：抗生素、抗病毒、止咳藥、吸入性抗膽鹼藥物、吸入性糖皮質激素、口服糖皮質激素、口服非甾體類抗炎藥物[NSAIDs]或別的治療咳嗽和需要其他治療）?
推薦
1. 對於疑似急性支氣管炎的免疫功能正常的成人門診患者，建議不要常規行胸部X線，肺活量，峰流量，痰微生物培養，呼吸道樣本病毒PCR，血清C反應蛋白（CRP）或降鈣素原檢測。
2. 對於懷疑患有急性支氣管炎而免疫力正常的成人門診患者，如果由疑似急性支氣管炎引起的咳嗽持續或惡化，建議對患者進行重新評估，並考慮有針對性的檢查，以幫助確定病因。
附：建議有針對性的檢查，包括胸部X線片、痰微生物培養、呼氣峰流速值、全血細胞計數和炎症標誌物（如，CRP）。
3. 對於因急性支氣管炎咳嗽的免疫功能正常的成人患者，我們建議不常規處方抗生素、抗病毒藥、止咳藥、吸入β激動劑、吸入抗膽鹼能類藥物、吸入糖皮質激素、口服糖皮質激素、口服NSAIDs 或使用其他治療方法治療，直至能證明這些治療方法安全有效地減輕咳嗽嚴重程度或能更快緩解症狀。
4. 對於因急性支氣管炎引發咳嗽的免疫功能正常的成年門診患者，如果急性支氣管炎惡化，如果考慮可能是複雜的細菌感染，建議使用抗生素治療。
附：還應考慮可能需要其他治療（如，口服糖皮質激素）的鑑別診斷，如慢性氣道疾病急性加重（COPD、哮喘、支氣管擴張）
結論
因懷疑由急性支氣管炎引起咳嗽的免疫功能正常的成人門診患者，建議不進行常規檢查。如果咳嗽持續或惡化，建議重新評估和考慮進行有針對性的檢查。建議不常規處方抗生素、抗病毒藥物、止咳藥物、吸入性β激動劑、吸入抗膽鹼藥物、吸入糖皮質激素、口服糖皮質激素、口服NSAIDs，或採用其他治療方法。如果對由疑似急性支氣管炎引起的咳嗽持續或惡化，如果考慮很可能由細菌感染，建議再次評估和考慮使用抗生素治療或對其他可能的診斷進行治療。
醫脈通編譯整理自：
Smith Maeve P,Lown Mark,Singh Sonal et al. Acute Cough Due to Acute Bronchitis in Immunocompetent Adult Outpatients: CHEST Expert Panel Report.[J] .Chest, 2020, 157: 1256-1265.
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