咳咳咳……一樣的咳嗽,不一樣的病!冬季治咳大全,快收藏!

　　（健康時報記者 劉玫妍 姚欣然）「咳咳咳咳……」每年冬天，醫院的咳嗽聲此起彼伏。

　　「這個季節，90%的病人都是因為咳嗽來就診的。」中日醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師蘇楠介紹說，「每年一入冬，走廊裡的咳嗽聲就像四重奏一般。冬季是呼吸道疾病的高發季節，尤其是每年的12月到來年的一月，呼吸道感染的病人特別多。絕大多數病人都是病毒性感冒後、或合併了細菌感染導致的咳嗽，還有些是本身的基礎疾病（如慢阻肺、哮喘等）加重了，咳嗽越來越嚴重。」

　　資料照片。健康時報記者 牛宏超/攝

　　一樣的咳嗽，不一樣的病

　　聽著都是咳嗽，但這背後的始作俑者可不一定一樣。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師張鴻介紹，「臨床上，我們按照咳嗽的持續時間將咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以內的咳嗽；亞急性咳嗽是3～8周；病程超過8周則為慢性咳嗽。」

　　急性咳嗽通常是感冒引起的，一般早期都是乾咳，因為病初時對氣道和黏膜的損傷沒那麼重，一般吃點止咳藥緩解症狀，感冒好了咳嗽也就緩解了。後期如果合併了細菌感染，就會變成溼咳，也就是咳嗽時有痰了，如果咳黃色黏痰多提示有細菌感染，可用點抗菌藥物。

　　但是，如果感冒已經好了，卻還是一直咳嗽不止，咳嗽時間超過3周，這類咳嗽就是亞急性咳嗽，也稱「感染後咳嗽」。或許有人會抱怨「為什麼同樣是感冒後咳嗽，別人很快就好了，我卻一直好不了呢？」蘇楠形象地解釋道，「這跟摔跟頭似的，人家蹭破點皮，三五天就好了，你摔個跟頭，骨頭都露出來了，三五天怎麼可能好呢？臨床常見的病毒感冒引起的咳嗽，由於病毒感染的程度不同，對氣道黏膜損傷程度不同，個體咳嗽周期也會不同。另外，這還跟個人的修復能力有關。」蘇楠提醒，這個時候就不要再吃抗菌藥物了，因為這屬於病毒感染後的修復期，而抗菌藥物只對細菌感染有效。這時是黏膜修復期，吃點對症止咳的藥，讓自己別咳得難受，慢慢就好了。

　　「醫生，我咳嗽兩個多月了，怎麼還不好？」「之前咳嗽用過藥，治療過嗎？」「一直在吃藥，可是不管用呀。」「您這屬於慢性咳嗽了，去照個胸片吧。」蘇楠介紹，如果已經正規治療後仍咳嗽超過8周，那就屬於慢性咳嗽的範疇，應該常規照胸片或者做胸部CT（低劑量），進一步診斷治療。

　　可有些人不當回事兒，什麼都不查，就按慢性咳嗽來治。蘇楠說她就曾遇到一個這樣的患者，「他半年前吃魚頭泡餅，卡了一下，當時覺得咳出來了。但是從那兒以後就老咳嗽，以為是慢性支氣管炎，看了很多醫院都不管用，咳嗽了將近半年多，中間還去美國探親了3個月。回來後咳得受不了才來醫院檢查，結果一照胸片，看到右側氣管有異物，夾出來以後反覆問他是什麼，他想起來是半年前吃魚頭泡餅被卡到過。」

　　廣州呼吸疾病研究所的統計資料表明，近80%的慢性咳嗽患者曾被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，平均誤診時間為5年，最長為20年。人們往往想當然地把咳嗽與呼吸系統疾病聯繫起來。慢性咳嗽原因有多種，要找出病因，對症下藥。

　　「通常慢性咳嗽的病因可分為兩類：一類是肺部有問題的，如肺結核、肺癌等；另一類是肺部沒明顯問題的，最常見的就是咳嗽變異性哮喘，我們做過全國的慢性咳嗽病因調查，咳嗽變異性哮喘佔慢性咳嗽的三分之一（32.6%），其次是上氣道咳嗽症候群（18.6%），還有胃食管反流性咳嗽（4.6%）以及過敏性咳嗽（13.2%）等。」蘇楠說。

　　治咳嗽不能死腦筋，有時要換個思路

　　只咳不喘也可能是哮喘

　　有一種「哮喘」只咳不喘，很難讓人聯想到哮喘上。蘇楠說，「上周就有一位咳嗽變異性哮喘的患者，當我告訴他咳嗽是因為哮喘的時候，他感到特別不可思議。」他說：「我以為哮喘是我爺爺奶奶那個年齡的人才會得的一種病。而且我只是咳並不喘呀，我一年輕小夥兒怎麼能是哮喘呢？」

　　其實，哮喘在醫學上分為症狀典型的哮喘和症狀不典型的哮喘。咳嗽變異性哮喘是症狀不典型哮喘的一種特殊類型，那些咳嗽和胸悶的人，他們往往把咳嗽當成一個普通的支氣管炎，導致延誤診斷時機。張鴻解釋道，這兩者僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一，表現出的症狀不同而已。

　　需要注意的是，過敏體質人群更容易出現這種症狀。哮喘無法根治，需要長時間持續治療，但可以長期控制，仍然可以像正常人一樣生活。

　　有些咳嗽是「防水」沒做好

　　因為上氣道部位有炎症，比如鼻炎、鼻竇炎、咽炎等，老有一些分泌物刺激嗓子，就會導致咳嗽。「我們把上氣道和下氣道比喻成樓上樓下的關係，你家天花板滲水是因為樓上防水沒做好。你把樓上的鼻炎、鼻竇炎、咽炎等都治好了，不刺激嗓子了也就不咳嗽了。」蘇楠說。

　　此類疾病在臨床中統稱為鼻後滴流症候群，現稱「上氣道咳嗽症候群」。張鴻介紹，這種咳嗽以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽。另外，普通感冒引起的咳嗽也可能是鼻後滴流刺激所致。近年來隨著氣候變遷，大氣汙染加重使本病發病日趨增多。

　　胃食管反流導致咳嗽

　　胃食管反流的酸性物質刺激食管的下端也會導致咳嗽。這種咳嗽，吃抗反流的藥物後咳嗽自然就好了。張鴻說，「這裡面有個很有意思的病例，一個老太太主訴是咳嗽，據她自己介紹，跑遍了京城好多醫院的呼吸科，一直沒什麼效果，就因為到我這裡我多問了一句，你有『泛酸燒心嗎？』，多年的咳嗽就被我給徹底治好了。」

　　所以，治咳嗽不能死腦筋，要學會換個思路想原因。就像我們找東西一樣，這個房間找不著了，那就換個房間，別老在一個房間裡耗著。

　　合理止咳，記得躲開這些雷區！

　　咳嗽一定要用藥，錯！

　　咳嗽本身不一定是病，張鴻介紹，一般情況下，咳嗽就是呼吸道的「保潔阿姨」，幫助清除呼吸道內的「髒東西」（分泌物），是人體有益的保護性反射。但頻繁而劇烈的咳嗽可使胸腔及腹腔內壓力增高，加重心臟負擔，甚至致咯血、氣胸等，此時咳嗽就進化成病，需要用藥。

　　咳嗽厲害多吃止咳藥，錯！

　　咳嗽得難受吃點止咳藥沒問題，蘇楠介紹，乾咳可適當服用止咳糖漿，痰多要加祛痰藥再喝些止咳糖漿，此外，小孩、老人與孕婦等最好別服用中樞性止咳藥（含有嗎啡、可待因、美沙芬類等成分）。而且服用含可待因、嗎啡等成分的止咳糖漿一定要注意，一旦咳嗽症狀消失就立馬停藥。過量服用小心藥物成癮。

　　咳嗽有痰就吃消炎藥，錯！

　　抗生素（消炎藥）主要的作用是抗感染，消滅的是細菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁禍首是病毒感染，比如感冒病毒引起的急性咳嗽就不需要抗生素，盲目服用不僅沒效，反會促使細菌產生耐藥性。

　　多用偏方好得快，錯！

　　「偏方只有咳嗽症狀比較輕的時候可能會『有用』，其實更多是心理方面的作用」，張鴻表示，有些偏方不僅不會緩解咳嗽，反而會加重病情，例如吃生薑片止咳，可能會對喉嚨產生刺激，從而加重咳嗽，千萬不要依賴偏方治咳嗽。特別是兒童、老年咳嗽患者容易發展成肺炎，造成更嚴重的後果。所以建議大家還是要在專業醫生指導下進行治療，對付咳嗽先找病根兒。

　　咳嗽睡不著吃點安定，錯！

　　有些人因為咳嗽難以入睡，所以想吃點安定幫助睡眠，但安定屬於鎮靜藥，同樣會對呼吸中樞有抑制作用，呼吸功能較差的患者最好不要服用安定藥物催眠，以免在睡著後呼吸被抑制，甚至導致呼吸停止。

　　就醫有門，醫院的特色門診專治咳嗽

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　　北京中醫醫院：急咳專病門診、「小兒頑咳」專病門診

　　北京中醫醫院急診科開設了急咳專病門診，傳承了許公巖、張炳厚、李乾構等國家級名老中醫學術思想，根據患者症狀表現採用疏風清肺，解表清裡，燥溼化痰，潤燥止咳等治療方法；同時注重分清主次，據患者體質，除直接治肺外，還注重脾、肝、腎的調理。

　　北京中醫醫院的「小兒頑咳」專病門診，在治療小兒咳嗽方面很有一套，可根據患者病情而量體定方、藥證切合，在改善小兒咳嗽、咳痰等症狀、提升小兒生活質量、促進小兒生長發育等方面有良好的臨床療效。北京中醫院的兩個特色咳嗽門診都可以通過門診綜合服務窗口、京醫通自助機掛專病號。

　　北京世紀壇醫院：咳嗽門診

　　北京世紀壇醫院也於今年上半年開設了「咳嗽門診」，由潘磊主任帶領呼吸內科專家團隊出診，為患者系統診治服務，讓患者少走彎路，精準治療。

　　上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院：咳喘專科

　　上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院開設咳喘專科。膏方治療是該院特色之一，而呼吸內科膏方以「補氣固衛，潤燥滋陰；調補肺、脾、腎三髒」為基本治則，靈活運用包括：補氣兼理氣、補血兼活血、養陰兼清熱、溫陽兼祛寒、止咳平喘兼化痰等多種攻補兼施的治法，在全國非常有名。

　　同時，醫院的海派推拿在治療咳嗽方面也是一大特色，海派兒科推拿由上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院推拿科提出，經過十幾年發展，在臨床上，運用宣通肺氣、理腸通腑、通竅開閉、通經熄風等手法治療小兒咳喘痰閉、腹脹腹痛、積食便秘、急慢驚風等疾病，療效很不錯。

　　浙江大學醫學院附屬兒童醫院：小兒推拿門診

　　浙江大學醫學院附屬兒童醫院開設的中藥外治特色門診中就有專門針對慢性咳嗽或有哮喘的小朋友而研發的止咳貼，敷於相應的穴位，採用將藥物的治療作用與穴位的刺激作用相結合的治療方法。另外，該院的小兒推拿門診對於治療呼吸系統疾病也很有特色，根據小兒的生理病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以手法，調整陰陽及臟腑功能，扶正驅邪，疏通經絡，調和氣血，起到治療和預防疾病作用的一種非藥物治療手段。

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院：慢阻肺專病門診

　　臨床上有一些人的咳嗽可能是慢阻肺引起的，慢阻肺患者主要表現出的症狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。因此，這一類患者還可以到慢阻肺專病門診去做相關治療，目前上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院每周五下午有慢阻肺專病門診。另外，其他各大醫院也會在其官方微信、網站上及時更新、公布專病門診信息，有需要的患者可以多留意。

　　止咳有方，各大醫院自製藥治咳嗽

　　中日醫院：複方氯化銨甘草口服溶液

　　中日醫院藥學部赫軍主管藥師介紹，這款藥從1991年就開始使用了。很多患者是慕名而來的，所以療效完全是口口相傳出來的。在中日醫院呼吸與危重症醫學科門診和國際醫療部門診掛號後，憑處方開藥。複方氯化銨甘草口服溶液19元一瓶，100毫升，一次喝10毫升，一天喝三次，喝兩瓶左右，咳嗽症狀基本就緩解了。

　　北京中醫藥大學東直門醫院：解毒清肺合劑

　　很多人不願意喝湯藥，一方面是因為湯藥喝起來太苦；另一方面是熬藥比較麻煩，不方便服用。然而，北京中醫藥大學東直門醫院的院內製劑——解毒清肺合劑可解決以上問題，因為它是一種可隨身攜帶的湯藥，就像口服液一樣，每次只需喝一小口。該院呼吸科主任蘇惠萍介紹說，解毒清肺合劑其實就是濃縮版的湯藥，具有清熱化痰、止咳、平喘的作用，而且攜帶很方便，常用於治療呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎等。成年人的服用劑量一般是每天喝兩次，每次喝25毫升。

　　北京中醫醫院：清金飲、止嗽化痰定喘丸

　　清金飲由本院藥劑科煎好裝袋，飲用方便。此方具有清燥化痰、止咳利咽之功效。適用於由於秋冬季節感冒及由燥邪犯肺、金氣不降所致咽癢咽痛、咳嗽少痰等症狀。

　　止嗽化痰定喘丸主要成分：石膏、萊菔子、膽南星、苦杏仁等。可以清熱化痰、止咳定喘。用於痰濁內蘊型急慢性支氣管炎，症見發熱咳嗽，痰鳴氣喘，口渴煩躁，痰黃而稠。

　　江蘇省中醫院：肺寧合劑

　　肺寧合劑由麻黃、杏仁、甘草、枇杷葉等組成。這個方子是由國醫大師周仲瑛先生根據《醫學心悟》中的止嗽散變通而來，而藥物組方卻比止嗽散更為合理。一是更重視了宣肺通氣，二是摻入了三拗湯的基本方，三是用麻黃辛宣肺氣，更利於治肺。以往止嗽散對延誤治療而致咳嗽遷延不止的病人通常效果不佳，而肺寧合劑無論新咳久咳，效果都不錯。

　　杭州市中醫院：蟬貝合劑

　　杭州市中醫院的「蟬貝合劑」是老中醫唐福安傳下來的，專門針對慢性咳嗽的一味藥，用了三四十年，往往一到秋冬天就供不應求。杭州市中醫院藥劑科陳紅梅主任介紹說，蟬貝合劑是在國家級名老中醫臨床驗方的基礎上進行劑型改革而成，由蟬蛻、浙貝母、桔梗、黛蛤散、前胡等11味中藥材提取純化而成，具有清熱 宣肺、化痰利咽的功效。但需要注意的是，如果人體較虛，蟬貝合劑就不能用。

　　雲南省中醫醫院中藥製劑：保肺寧嗽顆粒

　　這是根據云南省中醫醫院名老中醫陳喬林的處方研發申報的第一批院內製劑，該處方使用了近20年，主要成分有熊膽、玄參、金銀花、苦杏仁等；能清肺化痰，止咳平喘，用於咳嗽屬熱痰及燥熱症的患者。對急、慢性支氣管炎、咽炎等療效確切。

　　編輯：步雯

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