中日專家共話酸相關疾病
日前，由中華醫學會發起，天津武田藥品有限公司主辦的第五屆「中日消化醫學交流論壇」在大連圓滿落下帷幕。本次論壇，由中華醫學會消化病學分會主任委員陳旻湖教授、日本川崎醫科大學綜合醫療中心特任部長KenHaruma教授擔任大會並致開幕詞。來自中日兩國的多位頂級消化病學及藥理學專家學者參會。以「酸相關疾病」為主題，共同探討酸相關疾病領域的最新臨床研究進展，未被滿足的臨床需求和亟待解決的研究問題。
據悉，此次論壇涉及胃早癌和胃食管反流病(GERD)管理兩個專業領域，分別由解放軍總醫院令狐恩強教授、四川大學華西醫院唐承薇教授和山東大學齊魯醫院李延青教授主持。為期半天的論壇中，Ken Haruma教授介紹了《日本Hp根除治療現在與未來》，指出日本的胃癌99%以上與幽門螺桿菌(Hp)感染相關，抗Hp治療可以降低胃癌的發病率;南京鼓樓醫院的鄒曉平教授分享了《胃早癌ESD指南的思考》，探討了臨床和研究工作中證實的擴大ESD適應症或超適應症對患者遠期預後的影響。「大咖面對面」討論環節，則由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藺蓉教授主持，陳旻湖教授、Ken Haruma 教授、令狐恩強教授、李延青教授、唐承薇教授和程能能教授參與了討論，就Hp和GERD臨床診療中的常見問題和應對策路各抒己見。專家一致表示，酸相關疾病的治療抑酸是關鍵。
(第五屆中日消化醫學交流論壇)
GERD管理中的挑戰
在胃食管反流病(GERD)專題中，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院侯曉華教授報告了《GERD抑酸策略新思考》，指出抑酸治療能夠使食管炎或典型胃灼熱患者達到很好的癒合以及症狀的緩解，是GERD治療的基石。而上海交通大學醫學院瑞金醫院袁耀宗教授的《GERD管理：新挑戰 新徵程》報告中則談及目前GERD管理中的挑戰。袁教授指出目前臨床常用的質子泵抑制劑(PPI)在短期治療診斷GERD的附加價值有限。雖然PPI抑制了胃酸分泌，緩解了患者的症狀，但患者治療期間復發率高，夜間酸突破(NAB)發生率高。大量研究顯示，PPI治療，24h胃內pH>4的時間所佔比例(HTR)均不能達到75%。胃內pH<4的時間比例是GERD相關症狀及黏膜損傷嚴重程度增加的強預測因子，24h胃內ph>4HTR很重要，理想狀態是希望能達到≥90%，而pH>4 HTR≥75%是GERD管理的最低抑酸目標。
中國胃食管反流發病呈上升趨勢
胃食管反流病(GERD)作為酸相關疾病中的一種，在西方國家十分常見，患病率為10%-20%。在亞洲，此病的患病率要低一些，東亞地區胃食管反流病患病率為2.5%-7.8%，不過近年來呈上升趨勢，且復發率高。進食之後泛酸、噯氣、反流甚至燒心，給人們的健康及其生活質量造成諸多危害和困擾。
一項基於症狀的胃食管反流病多中心(包括北京、上海、西安、武漢和廣州，共納入18000例居民)流行病學研究顯示，每周燒心和(或)反流總發生率5.2%。提及胃食管反流的發病原因，目前認為一過性下食管括約肌鬆弛是引起胃食管反流的主要原因，健康人群雖也會發生這種情況，但較少，而胃食管反流患者一過性下食管括約肌鬆弛發生較頻繁，正常吞咽時食管下括約肌鬆弛，食物因而進入胃內。
非典型性症狀造就「偽裝者」
侯曉華教授指出，胃食管反流除了反流、燒心等典型症狀，胃食管反流病還有一些非典型症狀及食管外症狀，包括上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘、牙蝕症等。值得一提的是，很多病人甚至醫生並會不把胸口疼痛和胃食管反流病聯繫到一起。事實上，胃食管反流是非心源性胸痛的重要原因之一，表現為胃食管疾病引起的反覆發作的胸骨後疼痛或不適。此外，胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的原因之一，僅次於鼻後滴漏(流)症候群和哮喘。患者需要警惕的還有此病的併發症。侯曉華教授表示，胃食管反流病併發症主要包括上消化道出血，食管炎反覆發作最終導致食管瘢痕狹窄以及Barrett食管，其腺癌的發生率較正常高10-20倍。
1 王炘,等.臨床消化雜誌.2011;23(6):380-382
2 HeJ,etal.BMCGastroenterol.2010;15;10-94.
3 劉新光.消化內科學. 第一版.人民衛生出版社,2009.8-胃食管反流病
4 中華醫學會消化病學分會.胃腸病學.2015;20(3):155-168
5 Vakil N,et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
6 Hom C,et al.Drugs. 2013 Aug;73(12):1281-95
7 葛均波,等.內科學.第8版人民衛生出版社.2013
早發現方能早治療，那麼胃食管反流病該如何診斷?臨床上反覆出現燒心、反酸時，特別是伴胸骨後疼痛不適，首先應考慮胃食管反流病的可能性，初診時需注意排除心絞痛。目前質子泵抑制劑(PPI)試驗、反流監測、內鏡檢查等都是鑑別本病的主要方法。
《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》指出，對具有反流症狀的初診患者建議行內鏡檢查，內鏡檢查正常者不推薦進行常規食管活檢。基於我國是胃癌和食管癌的高發國家，且胃鏡檢查已廣泛開展，其成本低，所以建議對擬診患者先行內鏡檢查。袁耀宗教授強調，近年來，質子泵抑制劑試驗和24h反流監測也是臨床上常用的胃食管反流病的檢查方法，但PPI試驗也存在著敏感度和特異度不夠高的問題，臨床應用具有局限性。
P-CAB帶來「抑酸」治療新視角
大會上，武田日本醫學部分享了「抑酸」治療的最新研發成果–鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)，為酸相關疾病的治療帶來了全新的視角。鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)高度靶向集中在壁細胞的分泌小管中，在壁細胞分泌小管中的藥物濃度是血漿濃度的一億倍，採用離子鍵的方式與質子泵可逆結合，顯著提高反流性食管炎黏膜癒合率，減低復發率，首劑全效，持久抑酸，減少夜間症狀，同時，因其服藥時間不受進食限制，可有效提高患者依從性。
隨著醫藥科技的發展進步，酸相關疾病的診療已取得很大的進展。武田大中華區負責人、武田中國總裁單國洪先生表示，中日消化醫學交流論壇就是為了搭建科學創新研究成果與應用之間的橋梁，共同探討與解決「抑酸」的難題。武田致力於消化領域治療藥物的研發，期待未來能為中國消化系統疾病的治療作出更大貢獻，造福更多患者。
後記：
中華醫學會和天津武田藥品有限公司於2014年4月籤署《戰略合作框架備忘錄》，務實性地合作開展學術會議，合作為期五年。每年舉辦一次的中華醫學會—武田「中日醫學交流論壇」在中國和日本交替進行。旨在通過組合雙方的資源，在醫學領域創建一個規範系統的國際化交流平臺，提供分享衛生經濟學和衛生政策的知識和經驗。
歷屆參會者為各臨床科室有醫學建樹和主張的醫師。前四屆「中日醫學交流講壇」分別在2014年、2015年、2016年和2017年成功舉辦，涉及消化、內分泌、婦科、神經內/外科等多領域，取得很好的學術成果。第五屆「中日消化醫學交流論壇」已於2018年9月在大連舉行。截至2018年9月參與該項目的專家/醫生、醫藥界學者累計超過750人。未來，中華醫學會和武田製藥還將為推動兩國多學科醫師的醫學交流而繼續努力，造福更多患者。
8 張亞歷.實用消化病學—圖解診斷與治療方法.第1版.北京清華大學出版社,2009
9 中華醫學會消化病學分會.胃腸病學.2015;20(3):155-168
10 2014年中國胃食管反流病專家共識意見.